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冠状动脉介入术对冠心病气虚血瘀证影响的临床研究

作　者: 李健
导　师: 张敏州
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 冠脉介入术 气虚血瘀证 气虚证积分 血瘀证积分 内皮细胞功能 通冠胶囊
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
下　载: 274次
引　用: 1次
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内容摘要


目的探讨冠心病患者冠脉介入术前后的中医证候分布规律；探讨气虚血瘀证冠心病患者冠状动脉病变特点；探讨冠脉介入术对气虚血瘀证的影响；探讨通冠胶囊对冠脉介入术后气虚血瘀证的作用及可能的机理，为冠脉介入术后益气活血中药的应用提供依据。方法1．选择经冠状动脉造影显示阳性者445例，按1990年中医辨证标准对冠心病、冠脉介入术后和再狭窄患者进行中医辨证分型。分析不同证型冠心病患者，尤其是气虚血瘀证冠心病患者的冠状动脉造影结果。2．选择冠心病患者60例分为气虚血瘀证西药组和气虚血瘀证加中药组及非气虚血瘀证组。于冠脉介入术前1天、术后第3天和术后第30天三个时间点进行观测主要中医证候，气虚证评分，血瘀证评分；测定NO，ET，TXB2、6-Keto-PGF1a、MPV和PDW等指标。于冠脉介入术前1天及术后第30天检查超声心动图，观察左室射血分数，心输出量，每搏输出量。结果1．冠心病临床证型中气虚血瘀证136例（30.6％），为最常见，中医基本证候血瘀证308例（69.2％）、气虚证301例（67.6％）、痰证225例（50.6％）；PCI术后中医证候中气虚血瘀证84例（34.0％），为最常见，PCI术后3天的中医基本证候气虚证193例（78.1％）、血瘀证173例（70.0％）、痰证133例（53.8％）；PCI术后再狭窄的中医证候中气虚血瘀证12例（28.6％），为最常见，中医基本证候气虚证30例（71.4％）、血瘀证29例（69.0％）、痰证22例（52.4％）。PCI术后气虚证和痰证较PCI术前增多；而血瘀证较术前减少。冠心病气虚血瘀证51.4％为冠脉轻度狭窄，34.8％为冠脉中度狭窄：55.9％为单支病变，23.5％为双支病变。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变积分32.9±11.0，显著低于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、阳虚痰瘀证和血瘀痰浊证（P＜0.05）。气虚证冠脉病变积分52.7±23.9，显著低于阳虚证、阳脱证；血瘀证冠脉病变积分32.1±22.9，显著低于痰浊证、寒凝证。2．PCI术后3天血瘀证积分较术前显著下降，气虚证积分增加（P＜0.05），PCI术后心绞痛较术前显著差异（P＜0.05），而PCI介入术后舌象、脉象与术前相比无差异（P＞0.05）。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天血瘀证积分显著降低，气虚证积分降低（P＜0.05）。3．3组PCI术后3天ET、TXB2、MPV、PDW较术前显著增高（P＜0.05），6-Keto-PGF1a、NO较术前显著下降（P＜0.05）。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天ET、TXB2、MPV、PDW降低（P＜0.05），而6-Keto-PGF1a、NO显著增高（P＜0.05）。气虚血瘀证加中药组EF、SV、CO值与术前比较均有明显提高（P＜0.05）。结论1．气虚血瘀证是冠心病的常见证型，也是冠脉介入术后，再狭窄的常见证型。2．气虚血瘀证的冠脉狭窄以轻中度狭窄为主。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变程度轻于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、血瘀痰浊证等。3．从宏观看冠脉介入术可降低血瘀证积分，主要通过消除心绞痛使积分下降，从而减轻了血瘀证；从微观看PCI则使血管内皮细胞功能紊乱加重，加重了血瘀证。冠脉介入术可使气虚证积分增高，使气虚证加重。4．通冠胶囊可改善冠脉介入术后的气虚证，血瘀证，提示益气活血法是冠脉介入术后的基本治法。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-11
引言  11-13
第一部分 文献研究  13-39
  第一章 冠心病的现代医学研究进展  13-19
    一 冠心病流行病学资料  13
    二 冠心病与血管内皮细胞功能的关系  13-15
    三 冠脉介入术在现代冠心病治疗中的地位  15-16
    四 冠脉介入术的机制  16-17
    五 冠脉介入术后再狭窄的机制  17-18
    六 冠脉介入术的优势和不足  18-19
  第二章 传统中医对冠心病的认识  19-27
    一 对胸痹心痛病名的认识  19-20
    二 对胸痹心痛病因的认识  20-21
    三 对胸痹心痛的病机认识  21-22
    四 对血瘀证的认识  22
    五 胸痹心痛的治法  22-27
  第三章 现代中医对冠心病的认识  27-39
    一 对病因病机的认识  27-28
    二 证型的规范和流行病学研究  28-29
    三 证型的客观化指标研究  29-33
    四 气虚血瘀的现代医学认识  33
    五 现代中医对冠脉介入术的认识  33-35
    六 邓铁涛教授对冠心病诊治的"心脾相关"学术思想  35-36
    七 陈可冀院士治疗冠心病血瘀证的学术理论  36-39
第二部分 临床研究  39-65
  第一章 冠心病气虚血瘀证中医证候特点的研究  39-52
    一 研究对象与方法  39-41
    二 结果  41-52
  第二章 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响  52-65
    一 研究对象  52-55
    二 研究方法  55-56
    三 结果  56-65
第三部分 讨论  65-77
  一 气虚血瘀证是冠心病的常见证型  65-68
  二 气虚血瘀证冠心病的冠状动脉病变特点  68-70
  三 冠脉介入术前后中医证候演变规律  70-71
  四 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响  71-73
  五 通冠胶囊对冠心病气虚血瘀证的影响  73-77
结语  77-78
参考文献  78-85
附录  85-100
在学期间发表论文及科研情况  100-101
致谢  101

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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