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一氧化碳等在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中变化的相关性研究

作　者: 柳广南
导　师: 姚龙；姜德昭；林善修；梁淡湄；经承学
学　校: 广西医科大学
专　业: 儿科
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压一氧化碳一氧化氮间接胆红素
分类号: R766.1
类　型: 博士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

目的（1）通过测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血浆中一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）及间接胆红素（IDB）水平，了解它们在OSAHS患者体内的变化情况以及它们与高血压的关系，进而探讨OSAHS患者合并高血压病及动脉粥样硬化发病率高的原因。（2）通过观察OSAHS患者血压的变化以探讨其合并高血压的程度及与病情轻重的关系。方法30例正常人、111例OSAHS患者进行整晚多导睡眠图检查，次晨醒后马上抽取标本并测定血压，采用Chalmers介绍的连二亚硫酸钠还原法检测血浆中CO、改良J-G法检测血浆中IDB和硝酸还原酶法检测血浆中NO。此外，对其中的20例中～重度患者使用持续气道内正压通气（CPAP）呼吸机治疗30天，治疗期间每天测量醒时血压，患者且于治疗前、治疗后第一天、一个月后分别抽血以测定其CO、IDB和NO水平。对所测得的CO、NO和IDB之间作直线相关分析，并分别以平均血压（MBP）、CO、NO和IDB作因变量，以体块指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度(SaO_2min和年龄作自变量，进行多元线性回归分析。结果（1）OSAHS患者的收缩压和舒张压水平明显高于正常对照组，重度OSAHS患者的收缩压和舒张压亦高于轻度者，OSAHS合并高血压者醒时血压明显高于睡前，此外，＊例 OSAHS患者的高血压发病率为50．5％，其中轻度为26％，中度为37％，重度为61％，多元线性回归分析示平均血压与年龄呈正相关（d．41，P＜0＊5）、与 SSOZ m呈负相关（k－0．41，P＜0．05），CPAP呼吸机治疗一个月后可显著降低患者的血压。（2）OS妞S患者血浆中CO明显高于正常人0．75士0．13 VS0．50士0．10 mg／L，P＜0．05)，重度 OSAHS患者的 CO水平亦明显高于轻度者o．sl土0．15 VS 0．68土0·12 mg／L，P刃．05)。OS妞S合并高血压者血浆CO亦明显高于无伴高血压者（0．78士0．15 VS 072士0．12 mg几，P＜0．05）。门)OS妞S患者血浆中 NO的水平明显高于正常人p9士 13 VS 45士 8 u mollL，P＜005)，重度 OSAHS患者亦明显高于轻度者（62士 14 VS 55士 11 11 ＜O皿，P＜0．05），但轻、中度OSAHS患者之间血浆的NO水平则无明显差异（55土u VS 57士13 VS u m。i，P＞0．05）。OSAHS合并高血压者血浆NO水平明显高于无伴高血压者旧3士15 VS 57士13 11ml／L，P＜0．05)。（4）正常人血浆中 IDB的水平明显高于OS AHAHS患者O6士5．0 VS 11土3．j umol／L，P叨．05)；轻度OSAHS患者的IDB水平明显高于重度者门2土3．5＊s1o 土3＊pmo oo，P＜O．05)。OSAHS无伴高血压者血浆 IDB明显高于合并高血压者（ 3土 4．0VS 9．6士 3．0 11 ＜OI／L，P＜0．05）。（5）对其中 20例 OS朋S患者进行动态观察，发现其血浆中CO、NO及IDB于治 49疗后第一天与治疗前比较无明显差异仰．78士0．l二VS 0．79士0．13mglL，P＞0＊52 52上门 VS 53士 12 u mol／L，P＞0．05；9．5士5．0 VS 8刀土3．5 u mol／L，P＞0．05)，但治疗一个月后CO和NO都明显降低仰．53f0．11 VS 0．79f0．13Ilg几，P＜0．05；47上8 VS 53土 12 11 ffiol／L，P＜0．05)，IDB则明显增高（14土5刀＊S 8土3．5卜mo l／Ll／L，P＜0刀5）。（）多元线性回归分析提示OSAHS患者血浆中CO与AHI。＊＊P呈正相关（kO．32，P＜0．05；r＝0．23，P＜0＊5），与Sac。而n呈负相关（r＝－O．32，P＜O．05）；＊O只与Sa02而n呈负相关（。刀．31，P叨．05）；ID B与saQ。n呈正相关 (r＝o．27，P＜0＊引，与AHI呈负相关(k－O．32，P＜0．0＊。（）直线相关分析示 CO与 NO呈正相关（r ＝0．77，P＜0刀5），＊O与ID B贝呈负相关（C－0．28，P＜0．05）。结论重度 OS妞S患者和 OS妞S合并高血压者存在不同的病理生理改变，患者的血压、CO和NO水平与其低氧程度呈负相关，患者低氧越严重，其血压、CO和NO的水平就越高，但其IDB的情况则相反，患者低氧越重，IDB的水平就越低。使用CPAP呼吸机治疗一个月后可使OSAHS患者的血压、血浆CO和NO水平明显降低，IDB水平则明显升高，提示CO、NO和＊都可能参与了OSAHS的病理生理过程：CO和NO 的增高可能对机体产生一种保护作用，从而减轻OSAHS患者合并高血压的严重程度和减少其高血压的发病率，而IDB的水平降低则可能与OSAHS患者动脉粥 50样硬化的发病率高有关。此外，OSAHS合并高血压者血浆中CO和NO水平明显高于无伴高血压者，但合并高血压者血浆loB水平则明显低于无伴高血压者，因此，患者血浆中CO和NO或IDB水平可考虑作为考察是否有合并症的指标。

全文目录

一．文献综述  3-50
  1．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压  3-33
  2．内源性一氧化碳研究的进展  33-50
二．论文  50-104
  中文摘要  50-54
  英文摘要  54-59
  导论  59-61
  第一部分 OSAHS与高血压的关系  61-69
  第二部分一氧化碳在OSAHS患者中的表达  69-77
  第三部分一氧化氮在OSAHS患者中的表达  77-83
  第四部分间接胆红素在OSAHS患者中的表达  83-90
  结论和展望  90-92
  参考文献  92-104
三．致谢  104

一氧化碳等在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中变化的相关性研究

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