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鞍山市城市合作医疗运行效果研究

作　者: 周天球
导　师: 苗红军
学　校: 辽宁大学
专　业: 社会保障
关键词: 城市合作医疗 运行效果 医疗保险 困难企业 逆向选择
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 22次
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内容摘要


2006年9月1日,鞍山市城市合作医疗办公室公布,该市新出台的《城市合作医疗实施细则(暂行)》于当天开始施行。至此,旨在逐步解决该市困难企业在职和退休职工医疗保障问题,并最先惠及了全市6万余名国有困难企业的在职、退休职工的城市合作医疗制度拉开了帷幕。此办法在东北地区乃至全国都是率先出台,并且在2008年的7月正式转为城镇居民基本医保制度;有效补充了职工基本医保还有新农合所保障不足的部分,作为过渡到城镇居民医疗保险制度的桥梁,城市合作医疗制度在我国医疗保障的特定历史时期都有其出现的价值和研究的意义。本篇论文就是以特定时期(2003年至2008年前后)的该市发展背景为框架背景;以该市的困难集体企业、破产的国有企业以及这些企业中的职工为基本参考对象;特别是以鞍钢附企,即前身属于鞍钢但现已经被剥离的单位、自负盈亏的大集体企业职工为研究样本;以在这个关键时期出台并实施的鞍山市城市合作医疗制度为研究对象;还将综合特定时期的鞍山政策法规,联系国家和地区的经济、政策,对这个产生在过渡时期的制度运行情况进行研究分析。本文第一部分首先阐述了城市合作医疗的概念以及理论基础。第二部分着重分析了鞍山市城市合作医疗的实施情况及存在问题,回顾了该制度的发展历程,并结合当时的时代背景分析了鞍山市城市合作医疗制度的变迁。第三部分详细分析了鞍山市城市合作医疗制度的运行情况。利用图表和统计数据分析了城市合作医疗制度运行效果,研究了现有筹资和补偿模式的特点,分析了筹资水平和补偿水平实施情况,总结此制度运行过程中所出现的问题与矛盾。第四部分研究了国内其他试点的城市合作医疗实践情况,并总结经验用以借鉴。第五部分根据上述对该项制度的运行效果分析得出结论,并针对其运行中出现的问题提出了相关政策建议,力图使研究成果更具有可行性价值和理论深度。

全文目录


摘要  4-5
ABSTRACT  5-11
绪论  11-16
1 相关概念界定和理论基础  16-20
  1.1 相关概念界定  16-17
    1.1.1 合作医疗  16
    1.1.2 鞍山市城市合作医疗  16-17
    1.1.3 困难企业的界定  17
  1.2 理论基础  17-20
    1.2.1 公共产品理论  17-18
    1.2.2 逆向选择理论  18
    1.2.3 道德风险理论  18
    1.2.4 公共卫生服务理论  18-20
2 鞍山市城市合作医疗制度发展历程及存在问题  20-29
  2.1 鞍山市城市合作医疗制度建立  20-22
    2.1.1 建立的背景  20
    2.1.2 制度的建立  20-21
    2.1.3 具体实施细则  21-22
  2.2 鞍山市城市合作医疗制度实行情况  22-23
  2.3 鞍山市城市合作医疗制度的变迁  23-26
    2.3.1 从城市合作医疗到城镇居民医保的变迁  23-25
    2.3.2 将困难企业退休人员纳入到城镇职工基本医保  25-26
  2.4 鞍山市城市合作医疗制度存在的问题  26-29
    2.4.1 制度设计上的缺陷  26
    2.4.2 筹资困难且水平较低  26
    2.4.3 医疗费用控制难解决  26-27
    2.4.4 存在道德风险和逆向选择问题  27
    2.4.5 存在宏观医疗体制问题  27-29
3 鞍山市城市合作医疗运行效果分析  29-42
  3.1 鞍山市城市合作医疗运行情况总体分析  29-30
  3.2 鞍山市经济水平与卫生资源情况分析  30-32
  3.3 鞍山市城市合作医疗运行效果分析  32-42
    3.3.1 筹资方式和筹资水平的运行效果分析  32-34
    3.3.2 补偿模式和补偿水平的运行效果分析  34-39
    3.3.3 医疗资金收支的运行效果分析  39-41
    3.3.4 监督管理方面的运行效果分析  41-42
4 城市合作医疗的国内实践及经验借鉴  42-46
  4.1 城市合作医疗的国内实践  42-44
    4.1.1 施行试点情况  42-44
    4.1.2 实施情况总结  44
  4.2 经验借鉴  44-46
    4.2.1 建立医疗保障的法律框架  44
    4.2.2 建立复合型医疗保障制度  44-45
    4.2.3 建立高效的医疗保障管理机制  45-46
5 结论与政策建议  46-49
  5.1 结论  46
  5.2 政策建议  46-49
    5.2.1 大力发展社区医疗服务  46-47
    5.2.2 建立高效率的核销机制  47
    5.2.3 加强监管提高运行透明度  47
    5.2.4 逐步完善合作医疗筹资补偿机制  47-48
    5.2.5 加强政府与市场的有效结合  48-49
参考文献  49-51
致谢  51-52
攻读学位期间发表论文以及参加科研情况  52-53

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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