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背景和目的:股骨头骨折是一种高能量损伤,常伴有髋关节脱位、股骨颈骨折,也可合并髋臼骨折。近年来,随着我国交通和工业等的高速发展,交通事故、工伤意外随之增加,股骨头骨折不断增多。目前骨科医生对于不同类型的股骨头骨折,在治疗方法选择,尤其对于青壮年患者,如何通过手术入路、手术方式、内固定材料等方案优化提高手术疗效仍有待于进一步研究。因此,对临床病例及其治疗与疗效相关因素的总结分析,将对提高人们股骨头骨折的理解和认识,并对临床治疗方法选择和提高临床疗效具有重要的意义。本文通过回顾性病例分析和文献分析,探讨影响青壮年股骨头骨折手术疗效的各种相关因素,以期通过总结经验,为临床治疗股骨头骨折选择手术方式和提高疗效提供参考。方法:对我院2000年12月至2010年3月收治的41例青壮年股骨头骨折患者的临床资料进行回顾性分析。本组41例,男24例,女17例;年龄17~49岁,平均29.3岁。交通事故伤32例,高处坠落伤9例。左侧23例,右侧18例。均为闭合性损伤。合并颅脑损伤17例,胸腹部脏器伤5例,坐骨神经损伤3例,其他部位骨折14例。按Pipkin分型:Ⅰ型10例,伴有髋关节后脱位3例;Ⅱ型13例,伴髋关节后脱位5例,Ⅲ型3例,均伴有髋关节后脱位;Ⅳ型15例,伴有髋关节后脱位9例,前脱位1例,伴同侧坐骨神经损伤3例。按分型、年龄、全身情况、术前影像及术中探查综合考虑治疗方法。手术时间距受伤时间为8小时至37天,平均16天。其中,12小时内手术3例,12~48小时内手术6例,超过48小时手术32例。I型:均采用S-P入路,8例单纯予小碎骨块摘除,2例去除小碎骨块并用可吸收螺钉固定较大骨块;Ⅱ型:采用S-P入路8例,K-L入路5例,较大骨块用可吸收螺钉内固定11例,钛合金拉力螺钉固定2例,无法固定的小碎骨块予以摘除;Ⅲ型:2例均采用K-L入路,均用可吸收螺钉内固定,股骨颈骨折予钛制空心钉内固定;Ⅳ型:采用K-L入路11例,联合入路4例,12例采用可吸收螺钉内固定,3例采用钛合金拉力螺钉内固定,髋臼骨折予重建钢板。术后随访疗效并给予评价。结果:41例患者获12~60月(平均32月)随访, 3~6个月间患肢完全负重13例,6个月后28例,术后患肢完全负重平均时间为29.6周。2例出现股骨头坏死,2例出现创伤性关节炎,未见异位骨化发生。无感染、骨折固定失败、再脱位发生。根据Thompson-Epstein评价标准进行疗效评价:优7例(I型2例,Ⅱ型2例,Ⅳ型3例);良23(I型7例,Ⅱ型8例,Ⅳ型8例);可8例(I型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例);差2例(Ⅲ型2例,Ⅳ型1例),优良率为73.1%。结果采用卡方分析检验:○1比较Pipkin骨折的分型与治疗效果间的关系,I型优良率为90%,Ⅱ型优良率为76.9%,Ⅲ型优良率为0,Ⅳ型优良率为73.3%,χ2=9.718,P=0.021(P<0.05),结果具有显著统计学差异。②比较不同手术时间(12小时,12~48小时,48小时以后)与治疗效果的关系,12h内优良率为100%,12~48h优良率为73.3%,超过48h优良率为68.7%,χ2=1.734,P=0.42(P≥0.05)结果不具有明显统计学差异。③比较不同手术入路与治疗疗效优良率的关系,S-P入路为88.2%,K-L入路为70%,联合入路为25%,χ2=6.796,P=0.033(P<0.05),结果具有明显的统计学差异。④比较不同手术方式疗效优良率的关系,单纯小碎骨块摘除、钛合金螺钉固定、可吸收螺钉固定分别为87.5%、80%、67.8%,χ2=1.358,P=0.507(P≥0.05),结果无明显统计学差异。⑤比较不同术后完全负重时间(3~6个月间,6个月后)与治疗效果优良率的关系,3~6个月间为61.5%,6个月后为78.5%,χ2=1.312,P=0.252(P≥0.05),结果无明显统计学差异。结论:本组病例资料显示:○1骨折的类型与疗效具有明显的关系,I、Ⅱ、Ⅳ型骨折可以获得较好的治疗结果,而Ⅲ型的治疗结果较差。②骨折后的手术时间对手术疗效无明显影响。但由于本组患者在12h内治疗例数较少,确切结论有待于进一步观察。③不同手术入路与疗效具有明显的关系。S-P入路和K-L入路获得的治疗效果较好,联合入路较差。这可能与采用联合入路的病例骨折损伤较严重,且手术时间较长有关。④采用单纯小碎骨块摘除和采用可吸收螺钉或钛合金螺钉固定三种术式在疗效上无明显相关性。⑤术后3~6个月间完全负重和6个月后负重对治疗疗效无明显影响。
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