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胎盘早剥的危险因素及并发症的临床分析

作　者: 陈璐瑛
导　师: 马玉燕
学　校: 山东大学
专　业: 妇产科学
关键词: 胎盘早剥临床表现并发症超声检查
分类号: R714.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：探讨胎盘早剥的发病率,各种危险因素、并发症、超声检查对胎盘早剥诊断的重要意义、产科处理方法及母儿围产结局。资料与方法：对我院2006.1-2010.6间住院分娩或剖宫产被临床和病理证实为胎盘早剥的76例患者的临床资料进行回顾性分析,采用spss13.0统计学方法进行统计学分析。所有计量资料采用x±s表示,组间比较采用两样本均数t检验,两组间率比较的显著性检验采用x2检验,P<0.05表示有显著性差异。结果：我院自2006年1月-2010年6月,分娩总数10366例,发生胎盘早剥76例,发病率0.73%(76/10366),患者年龄18-43岁,平均年龄27.32±2.98岁,发病时孕龄26～366/7周45例,37～41周31例,发生率26～32周为6.58%,32-36周为38.16%,≥36周为55.26%；分娩孕周：26～41周,平均孕周362/7周。轻型(包括Ⅰ度、Ⅱ度)胎盘剥离面≤1/3,其中Ⅰ度胎盘剥离25例(32.89%),11度胎盘剥离21例(27.63%),共46例；重型(含Ⅲ度)胎盘剥离面>1/3,30例(39.47%)。产前检查≥10次者发生胎盘早剥6例(7.89%),产前检查5-9次者发生胎盘早剥13例(17.11%),产前检查<5次者发生胎盘早剥57例(75.00%)。孕产次：初产妇49例(64.47%),经产妇27例(35.53%),其中连续2次妊娠均发生胎盘早剥1例。单胎74例(97.37%),双胎2例(2.63%)。胎盘早剥的病因：76例胎盘早剥患者中合并妊娠期高血压疾病者30例(39.47%)；胎膜早破15例(19.74%)；妊娠期糖尿病6例(7.89%)；羊水过多5例(6.58%)；脐带过短4例(5.26%),其中有2例为相对性脐带过短(脐带绕颈3周)；外伤3例(3.95%)；催产素、米索前列醇类药物引产诱发胎盘早剥3例(3.95%)；血小板减少2例(2.63%)；妊娠合并子宫肌瘤2例(2.63%)；双胎一胎娩出后一胎滞留宫内2例(2.63%)；前置胎盘合并胎盘早剥的1例(1.32%)例；不明原因3例(3.95%)。胎盘早剥症状和体征：阴道流血50例(65.79%),血性羊水34例(44.74%),下腹疼痛62例(81.58%),胎儿窘迫53例(69.74%),子宫板样硬伴压痛25例(32.89%),失血性休克22例(28.95%),11例以胎死宫内就诊,B超诊为胎盘早剥,2例(2.63%)无任何症状,仅在产后发现胎盘早剥。诊断结果：产前诊断为胎盘早剥在产后得以确诊者有65例(85.53%),其中Ⅰ度16例(24.62%),Ⅱ度19例(29.23%),Ⅲ度30例(46.15%)；产后诊断者11例(14.47%),其中5例剖宫产术中检查胎盘发现为胎盘早剥,6例经阴道分娩后检查胎盘发现为胎盘早剥。在76例产后确诊为胎盘早剥的孕妇中,B超发现异常63例(82.89%),未见异常13例(17.11%),超声异常63例中,胎盘增厚29例(38.16%),胎盘后血肿22例(28.95%),胎盘边缘血肿7例(9.21%),胎膜与宫壁间血肿5例(6.58%)。临床处理：产前诊断为胎盘早剥的65例(85.53%)患者中51例(78.46%)行剖宫产术,其中7例胎死宫内,行剖宫取胎术；10例发生新生儿重度窒息,2例轻度窒息,剖宫产同时行子宫次全切除术3例(3.95%),14例(21.54%)经阴道分娩,8例产钳助产；产后诊断为胎盘早剥的11例(14.47%)患者中5例(45.45%)行剖宫产术,6例(54.54%)经阴道分娩。胎盘早剥对母婴的影响：产后出血35例(46.05%),弥漫性血管内凝血10例(13.16%),急性肾功能衰竭3例(3.95%),术中发现子宫卒中13例(17.11%),剥离面积均大于50%,出血量为800～1500mL,经过注射宫缩剂、按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳,仅有3例(3.95%)因并发DIC药物治疗无效行子宫次全切除术。围产儿死亡22例(22/78),死胎11例(14.10%),其中人院时已死亡7例(8.97%),人院后死亡4例(5.13%),死产4例(5.13%),新生儿死亡7例(8.97%),早产儿9例(11.54%)。无孕产妇死亡。结论：胎盘早剥是妊娠中晚期严重并发症,起病急、进展快,如处理不及时,可危及母儿生命。根据胎盘早剥患者症状体征及B超检查结果及时诊断、正确的处理可改善孕产妇和围产儿的预后和结局。应加强产前宣教,重视产前检查,及时发现、防治妊娠期病理现象降低孕产妇及围产儿患病率和死亡率。

全文目录

中文摘要  6-8
Abstract  8-11
符号说明  11-12
1 概述  12-16
2 资料与方法  16-17
3 结果  17-23
  3.1 胎盘早剥的类型及发病率  17
  3.2 不同类型胎盘早剥孕妇的发病情况  17
  3.3 胎盘早剥的发病诱因  17-18
  3.4 胎盘早剥的临床表现  18
  3.5 胎盘早剥的B超检查结果  18
  3.6 胎盘早剥的分娩方式与围产结局  18-19
  3.7 胎盘早剥的其它并发症的发生情况  19-21
  附表  21-23
4 讨论  23-31
  4.1 胎盘早剥的发病率及主要危险因素  23-24
  4.2 胎盘早剥的超声检查  24-26
  4.3 胎盘早剥分娩方式的选择  26-27
    4.3.1 剖宫产的选择  26
    4.3.2 阴道分娩的选择  26-27
  4.4 胎盘早剥的并发症  27-29
    4.4.1 DIC  27-28
    4.4.2 产后出血  28-29
    4.4.3 急性肾功能衰竭  29
  4.5 胎盘早剥的预后  29-31
参考文献  31-35
结论  35-36
胎盘早剥的危险因素及并发症的文献综述  36-54
  一.胎盘早剥的流行病学  36
  二.胎盘早剥的病因和病理生理基础  36-41
  三.胎盘早剥的诊断  41-43
  四.胎盘早剥的鉴别诊断  43-45
  五.胎盘早剥的并发症及处理  45-50
  六.胎盘早剥的预防  50-51
  参考文献  51-54
致谢  54-55
学位论文评阅及答辩情况表  55

胎盘早剥的危险因素及并发症的临床分析

内容摘要

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