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《穴位埋线治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的临床研究》的立题和设计

作　者: 袁晟
导　师: 张思奋
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医外科学
关键词: 穴位埋线 混合痔外剥内扎术 术后疼痛 立题 设计
分类号: R246
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要


目的:痔是临床上最常见、最多发的肛门疾病。Ⅰ、Ⅱ度痔通过保守综合治疗一般可取得较好的疗效,无需手术治疗,但Ⅲ、Ⅳ度痔原则上仍需手术治疗。痔的手术方式很多,其中1937年Milligan和Morgan创立了外剥内扎术,开展以来一直沿用至今,经过长期的临床实践证明,此术式有良好的远期疗效以及相对低廉的价格,目前仍是临床上最常用最主流的手术方式。但术后肛门疼痛是混合痔外剥内扎术最常见及最重要的并发症之一,而且疼痛通常要持续近5—7天后才开始逐渐减轻,对患者术后的日常生活及心理影响极大,严重影响患者的康复,同时增加了住院时间及费用。目前有很多不同途径的镇痛方法,但都有各自的缺点。近年来大量报道显示,穴位埋线可用于治疗坐骨神经痛、头痛、三叉神经痛、痛经、脱疽疼痛、胃脘痛,但穴位埋线用于痔术后镇痛尚属空白。于是我们想到:以针灸经络理论作指导,运用祖国医学穴位埋线疗法,在混合痔外剥内扎术后行经络系统穴位埋线治疗,试图利用埋线的持续性穴位刺激作用以达到减轻痔术后持续性疼痛的治疗目的。同时,应用循证医学的方法,选择科学、合理的科研设计和疗效评价指标,希望尽可能客观、真实地评价穴位埋线疗法减轻混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的临床疗效。方法:根据随机、对照的科研设计原则,采用中央随机法将符合试验标准的患者随机分为治疗组(穴位埋线组)和对照组(常规组),围手术期常规处理相同,进行临床操作,严格按照视觉模拟评分法、口述描绘评分法、面部表情评估法,分别在术后4、6、8、24、48、72、96、120小时观察术后肛门疼痛的程度及治疗后的镇痛效果,并随访疼痛消失时间,并进行比较研究。同时记录不良反应、镇痛药物使用量以及次要观察指标。采用SPSS 13.0统计软件进行全部数据结果分析。结果:本课题为广东省中医院科学技术研究专项项目:中医药疗效评价体系理论模型的论证与研究的子课题之一,其立题和设计经过反复论证与研究后,通过广东省中医院伦理委员会审查,已进入临床试验阶段,目前为止进行了近30例临床观察。结论:创新的、清晰的立体思路是课题的基础;科学、严密、精湛、详实、合理的设计是课题顺利进展的必要前提。

全文目录


中文摘要  3-4
Abstract  4-8
引言  8-10
第一部分 文献研究  10-24
  第一节 痔概述  10-14
    1. 痔的定义与分类  10-11
    2. 痔的流行病学  11-12
    3. 痔的治疗原则  12
    4. 痔的治疗方法  12-14
  第二节 痔术后镇痛研究概况  14-17
    1. 痔术后疼痛机理  14
    2. 痔术后镇痛方法  14-17
  第三节 穴位埋线疗法概述  17-20
    1. 穴位埋线的发展  17-19
    2. 穴位埋线机理探讨  19-20
  第四节 疼痛量化方法概述  20-24
    1. 视觉模拟评分法  20
    2. 口述描述评分法  20
    3. 数字评分法  20
    4. 面部表情评分法  20
    5. 疼痛问卷表  20-21
    6. 行为疼痛测定法  21-22
    7. 45区体表面积评分法  22
    8. 痛阈、耐痛阈测定  22-23
    9. 生理生化指标测定法  23
    10. 术后疼痛评分法  23-24
第二部分 临床研究设计  24-55
  第一节 设计思路  24-29
    1. 临床资料思路  24-26
      1.1 资料来源思路  24
      1.2 诊断标准思路  24
      1.3 纳入标准思路  24
      1.4 排除标准思路  24-25
      1.5 病例退出思路  25
      1.6 样本含量思路  25
      1.7 评价标准思路  25-26
    2. 研究方法思路  26-29
      2.1 入组思路  26
      2.2 操作思路  26-27
      2.3 调查方法思路  27-28
      2.4 质量控制思路  28
      2.5 统计方法思路  28-29
  第二节 临床试验方案  29-33
  第三节 病例筛选表  33-35
  第四节 知情同意书  35-37
  第五节 随机操作与隐匿  37-38
  第六节 病例观察表  38-54
  第七节 疼痛卡  54-55
第三部分 讨论  55-56
结语  56-57
参考文献  57-62
附录  62-68
在校期间发表论文  68-69
致谢  69

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医临床学 > 针灸学、针灸疗法 > 针灸疗法临床应用
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