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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

作 者: 张继
导 师: 吴春根;李明华;李文彬;程英升;李成洲
学 校: 上海交通大学
专 业: 影像医学与核医学
关键词: 经皮椎体成形术 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体高度 椎体压缩程度 椎体内裂隙样变 骨水泥外漏 再发骨折
分类号: R687.3
类 型: 硕士论文
年 份: 2008年
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内容摘要


目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛缓解、日常功能恢复情况及其规律;探讨该技术对压缩骨折椎体高度恢复情况及其相关因素;探讨骨水泥外漏发生率和分布类型及其相关因素;探讨术后脊柱再发骨折的发生率、发生规律及其相关因素。材料与方法回顾性分析2005年1月至2007年10月间于上海交通大学附属第六人民医院介入影像科行经皮椎体成形术治疗的224例患者,以86例、120节骨质疏松性压缩骨折椎体为研究对象,他们具有完整的临床、影像学及随访资料。采用VSA疼痛评分表及ODI功能评分表来评估术前术后疼痛缓解、日常功能恢复情况,随访时间为术后1天、1月、6月、12月;测量手术椎体术前及术后前缘、中间、后缘高度及邻近正常椎体后缘高度,计算骨折椎体的压缩率。分组方法1:根据椎体骨折程度Genant半定量法将120节椎体分成4组,A组7节,B组25节,C组36节,D组52节;分组方法2:Ⅰ组椎体内含有裂隙样变,共37节(32例);Ⅱ组椎体内无裂隙样变,共83节(54例)。观察椎体的压缩程度和椎体内裂隙样变对椎体高度恢复和骨水泥外漏的影响。放射学资深专家评阅手术及术后影像学资料,确定是否有骨水泥外漏,如有确定类型:a型椎体周围软组织漏,b型椎管硬膜外漏,c型椎体周围血管引流,d型邻近椎间盘漏。以MRI或ECT检查作为确定术后脊柱再发骨折的诊断标准,分析性别、年龄、骨质疏松症病程、椎体压缩程度、椎体内裂隙样变、术后活动强度对再发骨折的影响。结果所有患者均成功完成经皮椎体成形术,成功率为100%。术前VAS为7.86±1.04,术后1天为2.48±0.79,疼痛缓解明显(P<0.05),术后1月、6月、12月呈持续下降趋势;术前ODI为74.98±12.05,术后1天为23.60±7.19,日常活动功能改善显著(P<0.05),术后1月、6月、12月日常活动功能日益改善。分组方法1:术前A组前缘、中间、后缘分别增高为0.01±0.01cm、0.01±0.01cm、0.00±0.00cm;B组前缘、中间、后缘分别增高为0.10±0.14cm、0.07±0.10cm、0.01±0.02cm;C组前缘、中间、后缘分别增高为0.22±0.22cm、0.15±0.24cm、0.02±0.03cm;D组前缘、中间、后缘分别增高为0.40±0.33cm、0.32±0.34cm、0.03±0.04cm;A组椎体前缘、中间、后缘高度术前术后无显著增高(P>0.05),B组、C组和D组椎体前缘、中间、后缘椎体高度显著增高(P<0.05);D组椎体前缘、中间增高最明显(P<0.05),A组、B组、C组各组椎体前缘、中间高度增高无明显差异(P>0.05),四组间椎体后缘增高无明显差异。四组骨水泥外漏发生率分别为14.3%(1/7)、24%(6/25)、27.8(10/36)、42.3%(22/52),无显著差异(P>0.05),各组间骨水泥外漏类型亦无明显差异(P>0.05)。分组方法2:Ⅰ组椎体前缘、中间、后缘分别增高0.45±0.32cm,0.29±0.31cm,0.03±0.04cm,增高均显著(P<0.05)。Ⅱ组椎体前缘、中间、后缘分别增高0.17±0.22cm,0.15±0.26cm,0.02±0.04cm,增高均显著(P<0.05),两组间椎体前缘、中间高度增高有差异(P<0.05),即含裂隙样变的椎体高度增高较显著。两组间骨水泥外漏发生率分别为40.5%、28.9%,无显著差异(P>0.05),但两组组间骨水泥外漏类型差异有统计学意义(P<0.05),即Ⅰ组中骨水泥外漏a型较多,Ⅱ组中骨水泥外漏c型和d型较多。10例患者(11.6%)19节椎体发生再发骨折,其中13节(68.4%)为相邻椎体,胸腰段T10-L2占63.2%(12/19)。骨水泥外漏、椎体内裂隙样变、术后活动剧烈程度对脊柱再发骨折起着重要的作用。结论经皮椎体成形术可以作为骨质疏松性椎体压缩骨折的一线治疗方法,能迅速患者患者疼痛及恢复日常活动功能,术后1天达到最大效果,可以部分恢复压缩椎体高度,骨水泥外漏发生率不高,值得在临床推广。经皮椎体成形术后脊柱再发骨折发生率为11.6%,大部分再发骨折椎体与初次手术椎体相邻。椎体压缩程度、椎体内裂隙样变、术后活动强度均与其密切相关,根据这些因素,我们可以预测脊柱再发骨折的发生率,发生部位;同时,控制好这些因素可以降低脊柱再发骨折的发生率。

全文目录


中文摘要  5-8
Abstract  8-13
第一部分 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛缓解及日常功能恢复况  13-25
  材料与方法  14-16
  结果  16-18
  讨论  18-21
  典型病例  21-25
第二部分 经皮椎体成形术后椎体高度恢复情况  25-36
  材料与方法  25-26
  结果  26-28
  讨论  28-31
  典型病例  31-36
第三部分 经皮椎体成形术后骨水泥外漏情况  36-43
  材料与方法  36
  结果  36-38
  讨论  38-42
  典型病例  42-43
第四部分 经皮椎体成形术后脊柱再发骨折及相关因素分析  43-49
  材料与方法  43
  结果  43-45
  讨论  45-48
  典型病例  48-49
参考文献  49-56
综述  56-70
致谢  70-71
在读期间发表论文情况  71

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学(运动系疾病、矫形外科学) > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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