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《金匮要略》心水的证治源流研究

作　者: 李雪松
导　师: 陈国权
学　校: 湖北中医学院
专　业: 中医临床基础
关键词: 仲景学说《金匮要略》证候中医病机水气病心水
分类号: R222
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

心水是五脏水之一，首见于东汉末年张仲景所著《金匮要略》中的水气病篇，以心肾阳虚导致水气凌心、血水瘀阻为主要病机，常见短气、喘促、下肢或全身浮肿、不能平卧、烦躁等症状，是临床上的危重病证之一。随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，该病逐渐增加且趋于年轻化，更是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一。本病因机复杂、表现危重、变化迅速，如不及时处理将危及生命。而中医药对心水的预防、治疗从整体出发，具有综合作用的优势。全文按时间顺序，大体上分三部分内容，以病名、因机、证治及预后等几个方面为主体，对心水的证治从源到流，并结合现代医学做了全面、广泛地研究，旨在更好地为教学、科研及临床服务。第一部分包括第一至第七节内容，为心水病的古代证治源流研究部分。第一节是《金匮要略》中关于心水的研究，此书中首先确立了心水的病名，并指出身重、少气、不得卧、烦而躁、阴肿为其主症，因机上强调心阳亏虚、血脉不利、心血不足等几个方面，下法、利小便、发汗为主要治法。第二节是秦代至汉代以前对心水的认识，主要包括《内经》、《难经》两部著作，该时期尽管心水理论还未形成，但作为中医理论的基础，已经对心的生理功能、水的病理特性、水病的治疗方法有了详细的记载，这为张仲景提出心水病奠定了基础。这两节内容可视为心水理论的源头部分。第三节到第七节分别对汉晋南北朝、隋唐、宋金元、明、清时期有关心水的认识进行了研究。汉晋南北朝时期首次提出脉象在心水病上的诊断意义，经络、穴位在心水治疗中的运用。隋唐时期特别指出“死于冬半夜”的时间观及通过脉象反映脏腑生克的整体观。宋金元时期在心水的治疗上则提出补脾胃的重要性。明代有用分气饮子调理小儿肿胀作喘，浚川丸加葶苈治水肿根在心者。清代首次在儿科著作当中提及“心水”，引经药的提出，导引、贴脐等外治法的突破也丰富了心水的治疗。第二部分为第八节内容，为心水的近、现代的证治研究。该阶段增加了病案研究、临床观察研究及专著研究几方面内容，使心水的理论更系统、全面。提出分型论治；大量心水病案的出现；明确提出了各种治疗心水的方剂；心水作为独立疾病被专门章节论述；提出胸痹、心水诊疗规范化。这些皆是当今在心水理论上的发展。本部分收集了大量病案及临床资料，用科学的方法证实了中医药对心水证治的临床疗效。第三部分为第九节内容，主要是对与心水存在相关性的类证进行研究。心水在《金匮要略》中未提及专用方剂，但通过与胸痹、咳嗽上气、五脏风寒、痰饮、水气、少阴病的比较，发现心水与这几种疾病存在广泛的相关性，其治疗方剂可以用于心水。另外，此节从病名、因机、证治、预后、病案及临床观察等方面，说明了心水与现代医学中的心力衰竭的相关性，为中医药对心衰的治疗提供了依据。心衰以心肾阳虚、水饮逆乱、血行不畅为主要病机；温阳益气、活血化瘀、宣肺健脾、化痰祛湿为主要治法；具体方剂大多数源于治疗心水、水气、水肿等疾病的方剂；护理上要绝对卧床安静休息、适寒温，以防外邪侵扰；饮食上禁止烟、酒、茶及其他兴奋之物，宜食冬瓜汤、西瓜汁、赤小豆粥等，严格限制盐类的摄入为成败的关键，这些皆与心水理论相关。由此可知，从中医角度来看，心水和现代医学中的心衰基本同属一种疾病，心水理论适用于心衰，使心水的证治研究更有价值。总之，心水病的证治研究不仅可将零散的理论总结归纳起来，研究本病的自身规律，更可通过这些研究结论为现代临床服务。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-11
1 《金匮要略》心水病的研究  11-14
  1.1 《金匮要略》心水病的病名研究  11
  1.2 《金匮要略》心水病的因机研究  11-12
  1.3 《金匮要略》心水病的脉证治研究  12-14
    1.3.1 脉象的研究  12
    1.3.2 症状的研究  12
    1.3.3 治疗的研究  12-13
    1.3.4 禁忌的研究  13-14
  1.4 《金匮要略》心水病的预后转归研究  14
2 秦代至汉代以前心水病的研究  14-18
  2.1 心水病的病名研究  14
  2.2 心水病的因机研究  14-15
  2.3 心水病的脉证治研究  15-17
    2.3.1 脉象的研究  15-16
    2.3.2 症状的研究  16
    2.3.3 治疗的研究  16-17
    2.3.4 禁忌的研究  17
  2.4 心水病的预后转归研究  17-18
3 汉晋南北朝时期心水病的研究  18-21
  3.1 心水病的病名研究  18
  3.2 心水病的因机研究  18-19
  3.3 心水病的脉证治研究  19-20
    3.3.1 脉象的研究  19
    3.3.2 症状的研究  19
    3.3.3 治疗的研究  19-20
  3.4 心水病的预后转归研究  20-21
4 隋唐时期心水病的研究  21-23
  4.1 心水病的病名研究  21
  4.2 心水病的因机研究  21
  4.3 心水病的脉证治研究  21-23
    4.3.1 症状的研究  21-22
    4.3.2 治疗的研究  22
    4.3.3 禁忌的研究  22-23
  4.4 预后转归的研究  23
5 宋金元时期对心水病的研究  23-26
  5.1 心水的病名研究  23-24
  5.2 心水的因机研究  24
  5.3 心水的脉证治研究  24-25
    5.3.1 脉象的研究  24
    5.3.2 症状的研究  24-25
    5.3.3 治疗的研究  25
    5.3.4 类症鉴别的研究  25
  5.4 预后转归的研究  25-26
6 明代对心水病的研究  26-29
  6.1 心水病的病名研究  26
  6.2 心水病的因机研究  26
  6.3 心水病的脉证治研究  26-29
    6.3.1 脉象的研究  26-27
    6.3.2 症状的研究  27
    6.3.3 治疗的研究  27-28
    6.3.4 禁忌的研究  28-29
  6.4 预后转归的研究  29
7 清代对心水病的研究  29-34
  7.1 心水病的病名研究  29
  7.2 心水病的因机研究  29-30
  7.3 心水病的脉证治研究  30-33
    7.3.1 脉象的研究  30-31
    7.3.2 症状的研究  31
    7.3.3 治疗的研究  31-32
    7.3.4 禁忌的研究  32-33
    7.3.5 类症鉴别的研究  33
  7.4 心水病的预后转归研究  33-34
8 近、现代对心水病的研究  34-60
  8.1 心水的病名研究  34
  8.2 心水的因机研究  34-36
  8.3 心水的脉证治研究  36-41
    8.3.1 舌脉的研究  36
    8.3.2 症状的研究  36-37
    8.3.3 治疗的研究  37-40
    8.3.4 类症鉴别的研究  40
    8.3.5 禁忌的研究  40-41
  8.4 心水病的预后转归研究  41
  8.5 病案研究  41-48
  8.6 临床研究  48-51
  8.7 心水专章论述的研究  51-60
9 心水与其类证的相关性研究  60-79
  9.1 与《金匮要略》中疾病的相关性研究  60-66
  9.2 与《伤寒论》中疾病的相关性研究  66-68
  9.3 与现代医学中心力衰竭的相关性研究  68-79
结论  79-82
参考文献  82-87
致谢  87

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