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CBT用于全科医师实践能力测试的研究

作　者: 李勤
导　师: 李鲁
学　校: 浙江大学
专　业: 公共卫生
关键词: 全科医师 临床实践能力 考试 标准化病人 客观结构化考试
分类号: R192
类　型: 硕士论文
年　份: 2006年
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内容摘要


1、前言医学实践技能与理论知识的考核在本质上有所区别，其不论在考核内容、考核形式、考核管理等方面，均存在明显差异。传统的临床实践能力考试具有一定的局限性，存在工作量大，考核标准不易量化，试题难易度不一，答案不标准等缺点，尤其不适合大批量、标准化的全科医师实践能力水平测试。我国开展全科医师培训起步较晚，尚未建立较为完善的全科医学教育考核体系，对于全科医师实践能力评价还缺乏科学系统的研究，教学中缺乏客观有效的考核测量手段。因此，如何客观、公正地评价全科医师是否具备岗位所必需的实践技能，是全科医学教育和考核的重要内容，也是把握全科医学教育质量的一个重要环节。全科医师实践能力评价方法的探索和研究，已成为我国全科医学教育研究的一个重要课题。随着计算机网络技术和多媒体技术日益完善和应用的普及，美国等西方发达国家在临床实践技能考试中已采用计算机辅助考试手段（Computer—Based Testing，CBT）。该考试是一种新型医学考试方法，它利用计算机将典型病例的声音、图像、图型、文字等信息进行模拟处理，给受试者营造一个接近实际的模拟医疗环境，考生可在计算机上边观察分析边回答问题，考试过程动态、连贯和交互，考试结束后，结果能即时反馈。CBT技术在美国的家庭医学毕业后教育培训考试、医师执照考试、家庭医学专科资格认证考试等方面都有广泛的运用。我国国家医学考试中心在执业医师实践技能多站考试中也设立了计算机辅助考站，国内的部分院校如中国医科大学、浙江大学等院校在医学生考试和住院医师考试中也采用了CBT的方法。为客观有效地测评全科医师综合实践能力，评价全科医师培训的教学质量，本课题研发了“全科医师计算机模拟病例考核系统（下简称考核系统）”，并开展了利用考核系统测试全科医师综合实践能力的研究。2、全科医师计算机模拟病例考核系统的设计考核系统由计算机软件考试平台、全科医学模拟考试病例设计两部分组成：计算机软件考试平台包括系统设置、试题管理、考试、考后结果4个基本功能模块。考试系统测试目标设为14项，考试结果可即时反馈。考试病例采用系列多解选择题形式，是一种改进型论述型试题（Modified Essay Question）和病人问题处理型试题（Patient Management Problem）相组合的考核题型。全科医师模拟考试病例设计根据全科医学教学考核大纲基本要求，从临床和社区医疗的实际出发，选择各种社区常见健康问题作为考核病例。3、研究对象与方法分别选取浙江大学医学院成人本专科学员中已完成8门全科医学理论课程480学时和社区实践120学时的全科医师岗位培训学员134名；已在浙江大学医学院全科医师规范化培训基地完成全科医师理论课学习3个月，临床各科轮转33个月，社区实践12个月的四年制全脱产全科医师规范化培训的学生32名；浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学教研室推荐的全科医师8名，进行考试系统测试。考试结果分别进行信度、难度、区分度、内容效度、安全性分析，并对其中的18名规范化培训学员分别进行SP多站考试和CBT测试结果的比较研究。发放专家调查表和学员考后调查表进行反馈调查，数据统计采用spss13.0软件包进行分析处理。4、研究结果4．1．教育测量学分析结果表明，考试系统分半信度ru=0.723，P0.01＜0.01；复本信度r=0.667，P=0.001；区分度r=0～r=0.19试题比例占9.5％；前后测比较法内容效度，前后二次平均成绩分别为39.6分和52.2分(t=-5.34，P0.05=0.001)；全科岗位培训学员的3场考试成绩采用单因素方差分析与LSD法进行两两比较，P=0.358～P=0.911。4．2．适用性测试结果：全科医师岗位培训学员测试平均分59.3分，标准差7.66；全科医师规范化培训学员测试平均分68.07分，标准差5.07；全科医师测试平均分68.1分，标准差4.36。各组测试对象成绩经均数方差分析与LSD多重比较分析，结果提示：各组成绩中，全科医师规范化培训学员与全科医师成绩差异无统计学意义（P=0.976），其他各组差异均有统计学意义（P＜0.001）。4．3．CBT与SP多站考试比对结果：配对t检验和相关性检验结果表明：CBT均分与SP测试总评分均分、SP临床技能测试总评分均分有显著相关性（r=0.475～r=0.586，P=0.014～P=0.047）。配对t检验结果表明：SP临床技能测试总均分（67.07分）与CBT均分（67.71分）差异无统计学意义（t=0.380，P=0.709）。为分析SP多站考试中临床技能测试项目，以及全科测试项目与考试系统测试成绩的相关性，我们以SP多站考试的项目总分成绩为自变量，CBT成绩总分为因变量进行多元线性回归分析，拟合结果显示二个模型有统计学意义。模型一：以SP临床技能测试总评分为自变量拟合模型（F=7.622，P=0.014）模型二：以SP临床技能测试总评分、SP全科测试得分为自变量拟合模型（F=3.862，P=0.044）。剔除1名学员异常成绩后，以SP临床技能测试总评分、SP全科测试得分为自变量作多元线性回归分析，结果显示：模型有统计学意义（F=6.440，P=0.010）。将SP多站考试成绩分别按SP临床技能测试总评分、SP全科测试得分、SP测试总评分三项预测值与CBT成绩作主成分回归分析。得拟合模型方程：（?）=24.6+0.361X1+0.137X2+0.297X3剔除1名学员异常成绩后，按SP临床技能测试总评分、SP全科测试得分、SP测试总评分三项预测值作主成分回归分析。得拟合模型方程：（?）=14.01+0.4092X1+0.371X2+0.3389X34．5．问卷调查4．5．1学员调查：经对26个县市111名全科医师岗位培训学员进行考后问卷调查，调查结果显示：认为考试系统的病例结构设计很适合和基本适合的比例为85.6％，不适合2.7％，失访率11.7％；考试形式很适合和基本适合比例为83.8％，不适合4.5％，失访率11.7％；病例取样很适合和基本适合比例为84.6％，不适合1.8％，失访率11.7％；考试知识点覆盖面很适合和基本适合比例为85.6％，不适合1.8％，失访率12.6％。4．5．2专家意见调查由邵逸夫医院全科医学教研室组织6名专家（正主任医师）审定试题，并填写调查表，调查结果显示：认为考试系统的病例结构设计适合的比例为66.7％，失访率33.3％；考试形式适合的比例为100％；病例取样适合的比例为83.3％，失访率16.6％；考试知识点覆盖面适合83.3％，失访率16.6％。4．5．3全科医师评价经对8名全科医师进行考后问卷调查，调查结果表明：认为考试系统的病例结构设计适合的比例为75％，失访率25％；考试形式适合的比例为87.5％，失访率12.5％；病例取样适合的比例为75％，失访率25％；考试知识点覆盖面适合的比例为62.5％，失访率25％，不适合12.5％。5、结论经初步研究证明，考试系统的测试性能可靠，难度适宜，安全性好，具有较好的信度、效度、区分度。经与SP多站考试方法比对分析表明：CBT对全科医师实践技能的部分项目的测试是有效和可行的，可用于辅助测试全科医师实践能力，考试系统设计的标准化和客观化，将有利于提高实践技能考试的精度和有效性。在采用CBT方法测试全科医师实践能力同时，辅之以SP多站考试评价其体检、问诊等操作性能力，其评价结果将更为客观、全面。6、本研究创新点本研究开发了全科医师计算机模拟考试系统，除本研究发表的相关论文外，目前国内尚无用于全科医师实践能力考核的计算机考核系统的研究报道。本研究通过计算机技术模拟社区医疗服务环境，将全科医学主要理论概念、基本原则、基本方法与临床及社区卫生服务实际有机融合。系统设计的试题标准统一，考试指标量化，评分客观，使考核更贴切客观实际、生动形象。考试系统的测试目标分为多种类型，可从不同角度综合测试学员分析处理实际问题的能力，为全科医学教育提供了一种很好的测评手段。系统具有较好的安全性和可靠性，可实施批量考核，节省了人力物力，可减轻培训考核单位和考生所在医院的工作压力，具有较好的经济效益和社会效益。本研究采用SP多站考试比对CBT考试方法进行全科医师实践能力评价，目前国内在全科医学教育领域尚无此类研究报道。考核系统相关研究成果“全科医师岗位培训计算机模拟病例考核系统的研究开发”2005年经浙江省卫生厅科研成果鉴定，目前在国内全科医学教育领域处于领先水平，并获2006年浙江省医药卫生科技创新奖三等奖。

全文目录


一、摘要  3-12
  摘要  3-7
  ABSTRACT  7-12
二、英文缩略语  12-13
三、选题依据及意义  13-14
四、课题的研究管理与组织  14
五、研究对象与方法  14-20
六、结果与分析  20-34
七、讨论  34-38
八、结论  38
九、本研究创新点  38-39
十、致谢  39-40
十一、参考文献  40-43
十二、附件  43-71
  1、国内外文献资料的分析与综述  43-52
  2、全科医师计算机模拟病例考核系统的设计  52-59
  3、《浙江省全科医学综合水平测试意见反馈表》  59-61
  4、《浙江省全科医学统考模拟病例测试意见反馈表》  61-64
  5、全科医师模拟病例考核命题纸  64-66
  6、模拟病例设计举例  66-69
  7、在学期间发表论文、获奖项目  69-70
  8、科技成果鉴定意见  70-71

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