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运动疗法和TrP在强直性脊柱炎中的初步机理探讨及临床应用观察

作　者: 马洋
导　师: 胡晓梅
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: TrP 运动疗法强直性脊柱炎
分类号: R593.23
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的把TrP的概念引入到强直性脊柱炎中,并且通过复习相关TrP的文献,为它的科学引入提供一定的理论基础,从而为运动疗法在AS患者的临床应用及原理分析中提供理论依据。方法理论上,通过TrP的研究,解释AS的临床症状、体征,并且指出运动疗法与TrP的关系。治疗上,在严格按照临床研究设计的基础上,对符合纳入标准的15例强直性脊柱炎患者进行自身前后对照设计,通过分析治疗前后的主要疗效指标、脊柱活动度指标、实验室指标、ASAS指标的变化,观察运动疗法的有效性。结果①ASAS疗效疗程12周后,15例AS患者中,有7例达ASAS20,占46.0%,5例达ASAS40,占33.3%,1例达ASAS70,占6.7%；疗程24周时观察到到,9例患者达ASAS40,占60.0%,3例达ASAS70,占20.00%,1例达ASAS20,占6.7%。②临床症状、体征比较疗程2周时各项主要疗效指标与治疗前比较无显著性差异；疗程4周时,脊柱、腰骶部疼痛、晨僵时间及程度、BASDAI指数、BASFI指数与治疗前相比有差异(P<0.05)；疗程12周时各项主要疗效指标与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)；治疗24周时15例患者中9例达到Bath AS活动性指数(BASDAI)改善大于40。疗程8周、12周时枕墙距、指地距、Schober试验、胸廓活动度、腰椎屈曲度与治疗前比有显著差异(P<0.05)。且24周时的疗效与12周相比,无明显统计学差异。③实验室炎症指标比较疗程24周时与治疗前ESR. CRP比较有显著性差异(P<0.05)。结论TrP与AS存在相关性,且在AS的临床表现方面起着至关重要的作用,经过运动疗法对TrP的治疗,能很好的控制AS病情,缓解或减轻炎症反应引起的各项临床表现,其中12周可能是治疗关键的分界点,而且,在经过12周的运动疗法治疗后,即使患者不再坚持运动疗法,其疗效仍可保留至少12周。并且随着临床表现得到该善,炎症指标也趋于好转。

全文目录

中文摘要  3-4
ABSTRACT  4-6
缩略词  6-10
前言  10-11
第一部分理论篇  11-18
  1. TrP的可能致痛机制  12
    1.1 伤害感受器慢性致敏学说及能量危机学说  12
    1.2 神经分布密度的改变  12
    1.3 其余学说  12
  2. TrP的本质  12-13
  3. TrP的临床特征  13-14
  4. TrP学说对于强直性脊柱炎有关症状和体征的解释  14-15
  5. TrP学说指导下的关于解决肌肉失衡的理念  15-18
第二部分运动疗法  18-24
  1. 运动疗法在AS患者中的具体运用  19
  2. TrP失活法  19-20
  3. 等张松弛法  20
  4. 虚弱肌力训练  20-24
    4.1 关于睡姿问题  20-21
    4.2 关于站姿问题  21
    4.3 关于坐姿问题  21-22
    4.4 防治腰背畸形  22-24
第三部分临床观察  24-42
  1. 病例资料  25
  2. 临床资料  25-26
    2.1 诊断标准  25-26
      2.1.1 纽约诊断标准  25
        2.1.1.1 临床标准  25
        2.1.1.2 放射学标准  25
        2.1.1.3 分级  25
      2.1.2 汕头会议诊断方案  25-26
        2.1.2.1 临床表现  25-26
        2.1.2.2 影像学或病理学  26
        2.1.2.3 诊断  26
        2.1.2.4 X线骶髂关节炎分级  26
    2.2 纳入标准  26
    2.3 排除标准  26
  3. 试验方法  26-27
    3.1 研究方法  27
    3.2 治疗方法  27
    3.3 观察时间  27
    3.4 观察例数  27
  4. 观察项目  27
    4.1 一般项目  27
    4.2 安全性观测项目  27
    4.3 疗效性观测项目  27
      4.3.1 主要疗效指标  27
      4.3.2 相关实验室检查  27
    4.4 放射学检查  27
  5. 疗效指标分级与评分  27-28
    5.1 疾病活动性  27
    5.2 生理功能  27
    5.3 脊柱活动度  27
    5.4 病人总体评价  27-28
    5.5 脊柱僵硬  28
    5.6 疼痛  28
  6. 观察方法及观察时点  28
  7. 临床观察表的制订及填写  28
  8. 疗效评价  28
  9. 数据处理和统计  28-29
  10. 临床观察结果  29-38
    10.1 治疗前后主要疗效指标比较  29
    10.2 脊柱活动度疗效比较  29
    10.3 实验室炎性指标比较  29
    10.4 ASAS标准疗效情况  29-38
  11. 结论  38
  12. 讨论  38-40
    12.1 运动疗法治疗AS的疗效评定  38-40
    12.2 运动疗法对AS患者临床表现的改善  40
    12.3 运动疗法对AS患者的炎症指标改善  40
  13. 问题  40-41
  14. 展望  41-42
参考文献  42-45
附表  45-49
致谢  49-50
综述  50-62
  引用文献  60-62
在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果  62-63

运动疗法和TrP在强直性脊柱炎中的初步机理探讨及临床应用观察

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