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半腱半肌移植与全腱移植物重建前交叉韧带的实验比较

作　者: 侯存强
导　师: 孙磊
学　校: 泰山医学院
专　业: 外科学
关键词: 半腱半肌移植物全腱移植物前交叉韧带重建
分类号: R687.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节内重要的韧带,是其静力和动力结构,一旦损伤难以自愈。前交叉韧带损伤会造成严重的膝关节不稳,继发软骨和半月板损伤,以及骨性关节病的发生,严重影响患者的工作和生活质量,越来越多的患者需行前交叉韧带重建。目前,交叉韧带重建移植物有自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带。其中自体移植物最为常用,由于切取自体胭绳肌腱手术创伤小、简便快捷、并发症少,已更多被临床采用。但是,切取半腱肌和股薄肌肌腱也有损伤隐神经的风险,并且术后胭绳肌肌力会受一定影响,若如能减少取出肌腱的数量,可减轻对供区的影响。另外,在取肌腱时,腱腹交界处会带有部分骨骼肌组织,通常将这部分骨骼肌完全切除,能否保留部分残留的骨骼肌和残留的骨骼肌对重建韧带的爬行替代和强度有何影响,目前尚未有动物实验研究。目的观察肌腱移植物残留骨骼肌对重建前交叉韧带的爬行和替代愈合过程和生物力学的影响,以指导ACL重建术中肌腱移植物的处理方法。方法1.实验处理新西兰兔40只(封闭群),体重2.5±0.2kg,随机分为4组,每组10只。分别自跟腱切取2条直径相等的移植物,一条为半腱半肌移植物(semi-tendon semi-muscle graft, SSG),另一条为全腱移植物(Total tendon graft, TTG)。切断双侧前交叉韧带,一侧用SSG重建前交叉韧带,另一侧用腱TTG重建前交叉韧带。分别于术后2、4、8周观察记录膝关节功能。2.观察指标2.1膝关节大体观察与功能评分：术后记录膝关节主动、被动活动、关节稳定性情况,并行等级评分。2.2膝关节直径测量：处死动物,切取关节内移植物标本,测量重建韧带关节内移植物的直径。2.3组织学观察：制备石蜡切片,HE和Masson染色,光镜下观察组织细胞形态。2.4生物学测试：第4组动物于术后8周处死,取股骨—移植物—胫骨标本行生物力学测试。3统计学分析采用SPSS 12.0软件进行统计分析。结果1.两种肌腱处理方式术后膝关节功能评分比较各时间点,SSG组与TTG组用2×3析因设计统计分析表明,SSG组和TTG组之间膝关节功能评分无显著差异(F=0.123,P>0.05)；时间组之间膝关节功能评分无显著差异(F=1.880,P>0.05)；肌腱处理方式与时间之间不存在交互作用(F=0.031,P>0.05)。2.移植物大体形态观察术后2周SSG组骨骼肌逐渐变性、吸收,移植物直径变细,’关节内渗液较多,浑浊；TTG组移植物术后直径无明显变化,渗液较SSG组少,亦浑浊。术后4周SSG组肉眼观察无骨骼肌组织,移植物直径变细明显,关节内渗液减少,稍浑浊；TTG组关节内渗液同SSG组,但移植物直径无明显变化。术后8周SSG组移植物直径明显变细,关节液清亮,量较少；TTG组移植物直径无变化,关节液同SSG组。3.移植物直径变化比较SSG各时间组之间直径的差异均有统计学意义(P<0.01),TTG各时间组之间直径的差异均无统计学意义(P>0.05)。2×3析因分析表明：不同移植物之间存在显著差异(F=4820.353,P<0.01)；不同时间之间存在显著差异(F=100.193,P<0.01)。移植物与时间存在交互作用(F=81.667,P<0.01)。4.组织学观察各时间点,SSG组与TTG组ACL移植物的组织学表现有差别,术后2周SSG组移植物的骨骼肌组织逐渐变性、吸收,导致关节内炎症反应较TTG组明显,术后4周、8周SSG组炎症反应逐渐减弱。与TTG组相比,SSG组移植物内有较多新生成纤维细胞。5.生物力学测试术后8周, SSG组极限拉力强度为22.85±2.75,TTG组极限拉力强度为42.98±3.37,两者相差接近半,有显著统计差异(t=14.628,P<0.01)结论1.采用SSG和TTG重建ACL术后膝关节功能评分无差异。2.采用SSG重建ACL较TTG组膝关节炎症反应明显。3.采用SSG重建ACL术后移植物直径约为TTG组的一半。4.采用SSG重建ACL术后移植物最大拉力负荷约为TTG组的一半。5.采用SSG重建ACL较TTG有利于新生细胞组织长入移植物。6.临床采用肌腱移植物重建ACL时,如保留过多骨骼肌不利于保持移植物的强度,而少量保留骨骼肌则可能有利于移植物的爬行替代。

全文目录

中文摘要  3-6
英文摘要  6-10
符号说明  10-11
前言  11-13
材料与方法  13-19
结果  19-26
讨论  26-32
结论  32-33
附图  33-39
参考文献  39-43
致谢  43-44

半腱半肌移植与全腱移植物重建前交叉韧带的实验比较

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