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依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体（NHBD）心移植效果实验研究

作　者: 谢建将
导　师: 黄达德
学　校: 广州医学院
专　业: 外科学
关键词: NHBD 心脏移植依达拉奉猪双腔法心脏移植不停跳心脏移植不停跳供心保存 Langendorff灌注装置
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景:心脏移植目前已成为治疗终末期心脏病的重要手段。经过各国学者数十年的努力,术后生存率已明显提高,但供心来源的缺乏限制了其进一步的发展。如能利用无心跳供体(NHBD)心脏进行心脏移植将为扩大供心池开辟新的途径。缺氧停跳的供心在NHBD中最有可能利用,但与缺血或其它原因导致的无心跳供心比较,其损伤严重,保护难度大,极具有挑战性,急需寻找更加完好的心肌保护方法。目的:本课题将回答缺氧诱导的停跳供心的使用价值?供心热缺血时限?能否采用一种整合方法(如:添加氧自由基清除剂+供心在不停跳保存+不停跳心脏移植)提高这一类供心保护效果?供心不停跳保存及不停跳移植的技术可行性?为临床利用NHBD供心进行心脏移植提供进一步的实验依据。材料和方法:雄性杂种家猪36只,体重28±3Kg,随机分为实验组和对照组(每组n=18:供/受体各6只、采血6只): (一)实验组:将依达拉奉应用于心脏移植供体中。供心经缺氧诱导停跳后继续热缺血(室温下静置)25min,随后主动脉阻断,立即用富含依达拉奉(3mg/kg)的4:1冷血心麻液经主动脉根部灌注(20ml/kg),心包腔置冰泥,切取供心,悬接在离体灌注装置(langendorff灌注装置)上进行氧合温血持续灌注,心脏复跳,离体跳动下保存2h并于再灌注初期5min再次经主动脉根部灌注依达拉奉(3mg/kg)。(二)对照组:未使用依达拉奉,余步骤与实验组相同。两组在保存结束后,取供心,均采用双腔法心脏移植,供心在不停跳下完成心脏植入。在不同时点监测心脏血流动力学指标,测定心肌酶;实验结束后取心肌组织,测定心肌含水量,及光镜与电镜观察。结果:两组动物均成功脱机。(1)心脏血流动力学:供心缺氧前,两组心脏血流动力学各项指标无显著性差异;心脏吻合结束后、主动脉开放后60min、120min,两组LVEDP、LVDPD、±dp/dt比较有显著性差异(p<0.05),实验组心功能恢复优于对照组;(2)心肌酶:心脏吻合结束、主动脉开放后120min,两组均明显上升,组间比较无显著性差异(p>0.05);(3)心肌组织含水量:对照组心肌含水量(80.91%±0.47%)高于实验组(77.68%±0.49%),两组比较有显著性差异(p<0.05);(4)光镜观察,两组无明显差异,心肌细胞结构均无明显破坏;电镜观察:对照组线粒体肿胀,嵴断裂,内质网膨胀,糖原颗粒减少;实验组细胞线粒体嵴无断裂,内质网等均清晰可见,有较多糖原颗粒,细胞器保存完好。结论:缺氧诱导的无停跳供体心,停跳后热缺血(室温下静止)25min,仍可用于心脏移植;离体心脏氧合温血持续灌注供心不停跳保存,及不停跳心脏移植,方法学上完全可行;氧自由基清除剂依达拉奉联合氧合温血持续灌注供心不停跳保存、不停跳心脏移植这一整合策略,总体上对缺氧诱导的无心跳供体心可以提供良好的心肌保护作用。

全文目录

英文缩写词  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-14
材料和方法  14-19
结果  19-24
讨论  24-31
结论  31
参考文献  31-42
综述  42-51
  参考文献  47-51
致谢  51-52

依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体（NHBD）心移植效果实验研究

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