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运动神经元病的单纤维肌电图研究

作　者: 吕文
导　师: 程源深
学　校: 浙江大学
专　业: 神经病学
关键词: 运动神经元病单纤维常规肌电图正常对照组 Jitter 神经源性损害标准参照胸锁乳突肌下运动神经元变性浙江大学医学院
分类号: R741.044
类　型: 硕士论文
年　份: 2001年
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内容摘要

运动神经元病（Motor neuron disease，MND）是进行性神经系统变性疾病，主要累及上、下运动神经元。根据病变累及部位及病程可分为许多类型，其中最主要的有肌萎缩侧索硬化（Amyotrophic lateralsclerosis，ALS）和进行性脊肌萎缩症（Progressive muscular atrophy，PMA）。MND的诊断主要依靠临床表现，常规肌电图（EMG）检查有相当重要的价值，但其阳性率和对早期MND诊断有一定局限性。 60年代早期，瑞典学者Stalberg和Ekstedt首先开展了单纤维肌电图（SFEMG）这项新的电生理检测技术，用于识别和记录来自单个肌纤维的动作电位（AP），有助于我们了解肌肉的生理和病理生理。SFEMG主要测定内容有：（1）肌电颤抖（Jitter）；（2）肌纤维密度（FD）。在ALS和PMA患者中，不断有下运动神经元变性、死亡，残留的肌纤维便由邻近的运动神经侧支芽生再支配，使肌纤维组化类型改变而致FD增加；侧支芽生形成的运动终板不成熟，安全系数下降，导致Jitter增宽。所以我们在ALS和PMA患者中将会看到Jitter 浙江大学医学院硕士研究生论文增宽和FD值增加。本研究主要通过SFEMG对MND患者进行Jitter 值和FD值测定，同时结合常规EMG，探讨SFEMG对MND诊断的意义。一、研兜对象 l、MND组：共38例，根据病史、临床体征诊断为ALS或PMA。诊断标准参照 1994世界神经病学联盟制订的EI EScortal诊断标准及其后的修订标准。通过常规肌电图、神经传导速度、生化检查及影像学检查等排除了其他易与ALS或PMA混淆的神经及肌肉疾病。其中 ALS27例，PMAll例。该组进行常规肌电图和 SFEMG检查，其中常规肌电图包括三个肢体肌肉和胸锁乳突肌，SFEMG受检肌肉为指总伸肌。 2、正常对照组：30例均系健康自愿者、神经系统其它疾病患者 o偏头痛、神经症、癫痈L正常对照组性别、年龄构成比与MND 组无显著性差异（P＞0刀5）。该组进行 SFEMG检查。二、缔柿触 1、辨EM G检查仪器为丹麦丹迪公司生产的keypoint2000型肌电图仪。记录电极为特制的单纤维针电极。测定指总伸肌的Jha和FD值。结果诊断标准参照 Stalbeffi、AAEM和国内崔氏推荐的判断阳性标准。 2、常规EMG检查主要仪器设备同SFEMG。记录电极为同心圆针极。对一块肌肉进行EMG测定，我们分四个步骤：口）插人电位（2）静息期：观察有否自发电位出现，主要的自发电位有正锐波、二一l 浙江大学医学院硕士研究生论文T 臼）轻收缩：测定MUP。获取10～20个不同波形的MU P，计算7 平均时限、平均波幅和多相波百分比。I 结果判断标准参照北京协和医院肌电图室的标准：平均时限超过I 该肌肉正常值20％、平均波幅超过正常值70％即判为神经源性损害。 N）大力收缩；引出募集电位。募集电位类型有干扰相、混合相l 和单纯相。7 根据康德暄、汤晓芙推荐，受检肌肉包括三肢肌肉＋胸锁乳突肌，1 三肢肌肉：上肢采用大鱼际肌，下肢采用胚前肌。若三肢肌肉和胸锁乳突肌都显示神经源性损害，则为广泛神经源损害，判断阳性，提示7 运动神经元病。D 3、神经传导速度测定7 对每位MND患者进行正中神经、尺神经、腔后神经和用S肠神经7I 等的神经传导速度测定，包括MCV和SCV。】（四）统计学处理lthe数据采用SPSS10刀软件包分析处理。两组计量资料方差齐时I 采用 t检验，方差不齐时采用 t’检验，计数资料采用 X’检验。11、MND组与正常对照组平均MCD和FD值比较 MND组平均皿D为88．42130．4…S，正常对照组平均MCD为30．401 士5．06ps，结果提示 MN’D组较正常对照组 Jitter值明显增宽，有显著I 性差异（P＜0刀01），广检验。IMND组平均 FD值 2．84f0．69，正常对照组平均 FD值 l．33上0．11，l 结果提?

全文目录

一、中文摘要  3-8
二、英文摘要  8-12
三、论文  12-39
  1、前言  12-14
  2、资料与方法  14-20
  3、结果  20-25
  4、讨论  25-29
  5、附图  29-37
  6、参考文献  37-39
四、综述  39-47
  1、正文  39-45
  2、参考文献  45-47
五、致谢  47

运动神经元病的单纤维肌电图研究

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