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外周动脉疾病的危险因素分析及运动后踝臂指数的临床研究

作　者: 罗惠玲
导　师: 何兆初
学　校: 广州医学院
专　业: 心血管内科
关键词: 外周动脉疾病踝臂指数多元逐步线性回归 ROC曲线曲线下面积
分类号: R543.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的探讨外周动脉疾病( Peripheral Arterial Disease, PAD )与各种相关危险因素的关系及其相关性,并进一步研究运动后踝臂指数( Postexercise Ankle-Brachial Index, Postexercise ABI )对PAD的诊断阈值和评价其诊断价值。材料和方法收集119例住院患者,对所收集的病例行下肢动脉计算机断层扫描血管造影(computer technology angiography, CTA)检查、静息ABI和运动后ABI检测、病史资料采集、生化指标检测。根据下肢动脉CTA的检测结果,显示双下肢任一血管管腔直径狭窄≥50%为PAD组,管腔直径狭窄<50%为非PAD组。比较两组间相关危险因素的差别,并对这些危险因素进行单因素相关分析和多元逐步线性回归分析。根据下肢动脉狭窄率与静息ABI和运动后ABI的关系绘制受试者工作特征曲线( Receiver Operator Characteristic Curve, ROC Curve ),并对运动后ABI的诊断价值作相关评价。结果1、PAD组与非PAD组临床资料比较:PAD组在年龄、高敏C反应蛋白(highsensitive C reactive protein , Hs-CRP)、红细胞压积(hematocrit, HCT)、纤维蛋白原(fibrinogen, Fg)、2小时血糖(2 hour plasma glucose, 2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbAlc)的水平较非PAD组明显增高(P<0.05),而脂联素(adiponectin, APN)则显著低于非PAD组(P<0.05)。2、PAD与各因素的单因素相关分析:PAD与年龄、Hs-CRP、HCT、Fg呈正相关,与APN呈负相关。3、PAD的危险因素的多元逐步线性回归分析:HCT(标准回归系数Beta=0.441,P <0.05 ),年龄(标准回归系数Beta=0.357,P <0.05 ),Hs-CRP(标准回归系数Beta=0.534,P <0.05)是影响PAD的独立危险因素。4、运动后ABI与静息ABI的ROC曲线分析:运动后ABI的曲线下面积(Area under Curve, AUC)为0.988(95%可信区间为0.978～0.998,P=0.000);静息ABI的AUC为0.948(95%可信区间为0.920～0.970,P=0.000)。ROC曲线最理想的分界点是敏感度与特异度之和的最大值,运动后ABI在此处的最佳拐点为0.735,即运动后ABI的诊断阈值为0.735。5、运动后ABI诊断价值的评价:运动后ABI的敏感度为91.4%,95%可信区间为(91.339, 91.461);特异度为94.9%,95%可信区间为(94.857,94.943);Youden指数为0.863,95%可信区间为(0.804, 0.922);阳性似然比为17.920;阴性似然比为0.091。结论1、多种危险因素均与PAD存在相关性,除年龄等不可改变的因素外,显示动脉的改变与Hs-CRP、HCT、Fg、2hPG、HbAlc和APN有关,即血管通过炎症、血液流变学、止血及糖、脂代谢这几个方面引起的变化影响着动脉病变的进程,而且年龄、Hs-CRP和HCT是PAD发生发展的三个独立危险因素。2、运动后ABI的AUC的值比静息ABI的AUC的值大,即运动后ABI在筛检PAD或非PAD病人比静息ABI更具有诊断意义。

全文目录

英文缩略词表  3-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-12
材料与方法  12-16
结果  16-19
讨论  19-25
结论  25-26
参考文献  26-30
附图  30-40
综述  40-47
研究生期间发表文章  47-48
致谢  48-49

外周动脉疾病的危险因素分析及运动后踝臂指数的临床研究

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