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踝臂指数联合超敏C反应蛋白对冠脉病变的判定价值

作　者: 张宁
导　师: 牛楠
学　校: 大连医科大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 踝臂指数超敏C反应蛋白联合检测冠状动脉病变
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:探讨踝臂指数(ankle brachial index,ABI)联合超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)对冠状动脉病变的判定价值。方法:选择2010年9月～2010年12月在大连医科大学附属二院心血管内科住院并行冠状动脉造影的120例患者。采集个人资料(包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史及入院前用药情况等),并于行冠状动脉造影术前检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CER)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。用标准台式水银血压计进行双侧肱动脉与踝动脉收缩压(每侧足背动脉收缩压均测量三次后取其平均值)的测定,两侧ABI均需计算,取低值进行分析。采用Judkins法进行冠状动脉造影检查,详细记录结果并计算Gensini积分及病变血管数量,同时根据不同临床表现分析病情的严重程度。然后根据冠脉病变狭窄程度、Gensini积分、冠脉病变血管数量及病情严重程度进行分组,比较ABI、hs-CRP在各组间的差异,并进行相关性分析,以了解ABI、hs-CRP与冠心病的关系。再通过比较ABI、hs-CRP及二者联合检测判定冠脉病变的敏感度、特异度,以进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值。采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.1根据冠状动脉造影结果将研究对象分为无冠脉病变组、冠脉病变≤50%组和冠脉病变>50%组:冠脉病变>50%组ABI值及HDL-C浓度低于无冠脉病变组(P<0.05),hs-CRP浓度较高(P<0.05);冠脉病变>50%组与冠脉病变≤50%组比较,hs-CRP浓度较高(P<0.05)。1.2根据Gensini积分分为非严重冠脉病变组(Gensini积分≤30分)和严重冠脉病变组(Gensini积分>30分):严重病变组ABI(0.90±0.20 vs 1.06±0.13,t=2.323,P<0.05)较非严重病变组低;hs-CRP(9.40±6.65 vs 1.34±1.56,t=-4.554,P<0.01)明显高于非严重病变组。1.3根据冠状动脉造影结果再将冠脉病变>50%者分为单支病变组、两支病变组和多支病变组,随着冠状动脉病变数量的增加,ABI值呈明显的下降趋势,hs-CRP呈明显的上升趋势:多支病变组与单支病变组相比,ABI较低(P<0.01),hs-CRP浓度较高(P<0.01);与两支病变组相比ABI也较低(P<0.05),hs-CRP较高(P<0.05)。2.根据冠脉造影结果及冠心病患者的不同临床表现将入选者分为急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(SAP)组及对照组,冠心病组ABI值均低于对照组,hs-CRP浓度均高于对照组,且随着病情严重程度的增加,ABI值逐渐减低,hs-CRP浓度逐渐增高:AMI组与对照组比较,ABI值较低(P<0.05),hs-CRP较高(P<0.01);与SAP组及UAP组比较,hs-CRP浓度较高(P<0.05)。UAP组与对照组比较,ABI值较低(P<0.05),hs-CRP浓度较高(P<0.05)。3.相关性分析显示:ABI与Gensini评分呈负相关(r=-0.553,P= 0.002),hs-CRP呈正相关(r=-0.628,P= 0.001)。ABI与冠脉病变血管数量呈负相关(r=-0.604,P=0.002),hs-CRP呈正相关(r=0.521,P=0.009)。4.以ABI<0.9及hs-CRP>3(mg/L)为截断值,二者联合检测判定冠脉严重狭窄及多支病变的敏感度分别为85%和92%,特异度分别为69%和61%,与单用ABI或hs-CRP的方法比较,其敏感度均显著提高(P<0.05);特异度虽有所下降,但差异不具有统计学意义。结论:1.ABI、hs-CRP的水平变化与冠状动脉的病变程度密切相关,且对冠脉严重狭窄及三支病变有较好的预测价值;二者对高危冠心病患者的鉴别也有重要临床意义。2.对于冠脉严重狭窄及三支病变的判定,ABI与hs-CRP的联合检测具有更高的实用价值。

全文目录

摘要  6-8
Abstract  8-11
前言  11
资料和方法  11-15
结果  15-24
讨论  24-27
结论  27-28
参考文献  28-30
综述  30-39
  参考文献  35-39
致谢  39

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