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连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合症

作　者: 周海银
导　师: 王兴勇；王晓刚
学　校: 重庆医科大学
专　业: 儿科学
关键词: 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合症 促炎症/抗炎症 蜂蜇伤
分类号: R720.597
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


第一部分连续性血液净化对MODS病人IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子的影响目的:探讨连续性血液净化(CBP)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者细胞因子的影响。方法:19例MODS患者,均符合MODS的诊断标准。经右侧股静脉置管,使用Diapact CRRT机以HV-CVVH模式治疗。分别于CBP前、CBP后晨采血,应用ELISA法测定细胞因子,包括TNF-α、IL-6、IL-10。结果:CBP治疗后血BUN、SCr明显降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平显著下降。19例病人中TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的清除以6～24小时清除最明显,CBP后36小时增高,细胞因子清除与器官损伤多少无明显的相关性,前后时间IL-6、IL-10的下降率在这三个时间段(CBP治疗后2小时和0小时,CBP后2小时和6小时,CBP后24小时和CBP后6小时)变化间有差异,而在后面的时间变化上无差异。其中,IL-6在CBP治疗后2小时与0小时、CBP治疗后2小时与CBP治疗后6小时,这两个时间内下降高于IL-10;而IL-10仅在CBP治疗后24小时与CBP治疗后6小时,这两个时间之间下降高于IL-6。分别比较危重症和重症病人的细胞因子IL-6、IL-10无统计学意义。结论:①MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高。但是抗炎因子的IL-10释放迟于IL-6的释放。早期以促进炎症反应为主,晚期以抗炎反应占优势。二者的失衡导致了MODS的发展。②连续性血液净化能有效的清除细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α,且以CBP后6-24小时清除最为显著,临床上,第二次连续性血液净化的时间最好是在第一次后24-36小时之间。③CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎细胞因子水平,IL-6与IL-10的清除率在2、6、24小时有显著意义。其中在CBP后6小时内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24小时以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子的多少与脏器功能损伤的多少无相关性。④CBP能减少器官的损伤,降低致残率。改善肺氧和功能,改善生化功能,明显提高MODS患者的生存率。第二部分连续性血液净化治疗蜂蜇中毒合并MODS 31例目的:观察连续性血液净化治疗蜂蜇中毒致多脏器功能障碍综合症(MODS)的疗效。方法:对31例蜂蜇伤致多脏器功能障碍综合症患者,进行血液净化治疗,并观察CBP治疗后血清BUN SCr血钾离子变化趋势,以及其疗效。结果:血液净化治疗次数1-8次/人,27例治愈或好转,出院时肾功能,肝功能,心肌酶谱,凝血四项,尿常规,均恢复正常或者大致恢复正常,死亡4例。结论:在其他综合治疗的基础上,早期应用连续性血液净化治疗,可明显提高蜂蜇伤致多脏器功能障碍综合症患儿的氧合能力,纠正酸中毒,稳定血压,改善组织器官的灌注和血液生化指标。

全文目录


符号说明  5-6
中文摘要  6-9
英文摘要  9-13
论文正文：连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合症  13-38
  第一部分 连续性血液净化对MODS 病人IL-6 、IL-10 及肿瘤坏死因子的影响  13-30
    前言  13
    1 材料与方法  13-17
    2 结果  17-21
    3 讨论  21-26
    结论  26-27
    参考文献  27-30
   第二部分 连续性血液净化治疗蜂蜇中毒致 MODS31 例  30-38
    前言  30-31
    1 对象与方法  31-32
    2 结果  32-33
    3 讨论  33-36
    结论  36-37
    参考文献  37-38
文献综述  38-50
致谢  50-51
硕士期间发表的论文  51

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中图分类: > 医药、卫生 > 儿科学 > 儿科治疗学 > 儿科急症及处理
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