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中心静脉压和下腔静脉扩张指数评价机械通气脓毒症患者容量状态的临床意义

作　者: 李红岩
导　师: 孙运波
学　校: 青岛大学
专　业: 护理学
关键词: 中心静脉压 下腔静脉 脓毒症 连续性血液净化 容量
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:探讨中心静脉压（CVP）、下腔静脉扩张指数（dIVC）在脓毒症患者容量状态评价中的临床意义。方法:选择脓毒症休克液体复苏后CVP＞20 cm H2O的患者16例,均行正压机械通气。通过提高连续性血液净化（CBP）净超量使CVP在8小时内降至12 cm H2O,观察期间CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）及dIVC的变化。结果:患者行CBP前的CVP为（26.0±4.9）cmH2O,呼气时下腔静脉直径(IVCD-E)为（2.2±0.2）cm,dIVC为（16.1±1.6）%,CI为（2.3±0.8）L/min/m2。在净超量达6ml/Kg时IVCD-E开始减小,dIVC开始增大（p＜0.05）;净超量达10ml/Kg时IVCD-E减小显著,dIVC明显增大,同时CI明显改善（p＜0.05）,CVP较前平均下降（2.0±1.1）cmH2O（p＞0.05）;净超量达到18ml/Kg时CVP开始降低（p＜0.01）,值为（21.6±5.5）cmH2O,同时HR、MAP改善（p＜0.05）;净超量为25ml/Kg时,CI达到最大值,此时的CVP降至（15.5±2.1）cmH2O,IVCD-E为（1.4±0.2）cm,dIVC为（27.0±1.5）%。净超量≥18ml/kg时,CVP的变化（ΔCVP）与净超量相关性较好（r=-0.597,p＜0.001）。净超量与IVCD变化(ΔIVCD-E)、dIVC变化（ΔdIVC）成高度相关（r分别为-0.865、0.887,p＜0.001）。CVP在（12-21）cmH2O范围内与IVCD-E相关性较好（r=0.750,p＜0.001）。随着净超量的继续增加,CI、MAP有下降趋势。结论:CBP在快速降低脓毒症休克液体复苏后患者的高容量状态过程中,dIVC反映并指导容量管理明显优于CVP。CVP在（12-21）cmH2O范围内反映容量状态有一定意义,但低于（15.5±2.1）cmH2O时会有出现容量不足的可能。

全文目录


摘要  2-3
Abstract  3-6
引言  6-7
第一章 对象与方法  7-10
  1.1 研究对象  7
  1.2 试验所需仪器及设备  7
  1.3 试验方法  7-8
  1.4 试验实施  8-9
  1.5 统计学处理  9-10
第二章 结果  10-17
  2.1 一般情况  10
  2.2 各项指标随净超量的动态改变  10-12
  2.3 净超量与各项指标变化的相关性  12-14
  2.4 IVCD_(-E)与CVP的相关性  14-17
第三章 讨论  17-22
  3.1 CBP对脓毒症患者血流动力学的影响  17
  3.2 脓毒症患者容量监测的意义与方法  17-19
  3.3 IVCD、dIVC评价机械通气脓毒症患者容量状态的意义  19-20
  3.4 CVP评价机械通气脓毒症患者容量状态的意义  20-22
结论  22-23
参考文献  23-27
综述  27-42
  参考文献  38-42
攻读学位期间的研究成果  42-43
致谢  43-45

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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