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静脉鱼油联合肠内营养对NRS≥3患者腹部手术后的影响

作　者: 黄小羚
导　师: 徐鹏远
学　校: 昆明医学院
专　业: 外科学
关键词: 鱼油 营养风险筛查 炎性介质 肠功能 腹部手术
分类号: R459.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的探讨静脉鱼油联合肠内营养对NRS2002≥3患者腹部手术后的炎症因子、肠功能及临床结局的影响。方法选取2010年9月至2011年3月昆明医学院第二附属医院干疗外科收住院的NRS2002≥3分且择期行腹部手术的患者40例,其中胆囊切除术患者10例,胆道探查取石术患者12例,左肝外叶切除术患者10例,结、直肠肿瘤根治术患者8例。根据不同手术类别将患者分层随机分入对照组20例(5：6：5：4)和鱼油组20例(5：6：5：4)。所有患者均在全麻下行开腹手术。术后两组患者营养供给出早期肠内加肠外营养经2-3d过渡到全肠内营养,均给予单位体重等氮等热量(PN+EN总和)供应。两组患者于术前1d、术后第1d、6d空腹抽静脉血测定血浆IL-10、TNF-α、D-乳酸浓度；记录两组患者术后肛门首次排气时间、并发症及术后住院时间。结果1. TNF-α、IL-10、D-乳酸的比较(1)TNF-α比较①对照组组内比较：患者术后第1d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01),术后第6d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后第6d与术后第1d相比差异有统计学意义(P<0.01)。对照组患者术后第1dTNF-α显著升高,术后第6d尚未恢复到术前水平。②鱼油组组内比较：患者术后第1d与术前1d比差异有统计学意义(P<O.01),术后第6d与术前1d比差异无统计学意义(P>0.05)；术后第6d与术后第1d相比差异有统计学意义(P<0.01)。鱼油组患者术后第1dTNF-α显著升高,术后第6d已恢复到术前水平。③两组组间比较：两组患者术前1d、术后1d组间比差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后第6d相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均降低,鱼油组降低更明显。(2)IL-10比较①对照组组内比较：患者术后第1d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01),术后第6d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01)；术后第6d与术后第1d相比差异有统计学意义(P<0.01)。对照组患者术后第1d IL-10显著升高,术后第6d较术后第1d升高。②鱼油组组内比较：患者术后1d与术前1d相比差异有统计学意义(P<O.01),术后第6d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01)；术后第6d与术后第1d相比差异有统计学意义(P<0.01)。鱼油组患者术后第1d IL-10显著升高,术后第6d较术后第1d升高。③组间比较：两组患者术前1d、术后1d组间相比差异无统计学意义(P>0.05),两组术后第6d相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均持续升高,对照组升高更明显。(3)D-乳酸比较①对照组组内比较：患者术后第1d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01),术后第6d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01)；术后第6d与术后第1d相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后第1d D-乳酸显著升高,术后第6d与术后第1d相比降低不明显。②鱼油组组内比较：患者术后第1d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01),术后第6d与术前1d相比差异有统计学意义(P<0.01)；术后第6d与术后第1d相比差异有统计学意义(P<0.05)。鱼油组患者术后第1d D-乳酸明显升高,术后第6d较术后第1d明显降低,但尚未恢复到术前水平。③组间比较：鱼油组和对照组术前1d、术后1d组内相比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后第6d相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均较术后第1d降低,鱼油组降低更明显。2.临床指标比较两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),两组感染性并发症发生率相比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者非感染性并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后首次排气相比差异有统计学意义(P<O.05);两组患者术后住院时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、NRS2002≥3的腹部手术患者术后存在炎症反应,鱼油可降低炎症介质水平；2、静脉鱼油联合肠内营养能降低NRS2002≥3患者腹部手术后D-乳酸的水平,改善肠粘膜屏障功能,促进肠功能恢复；3、静脉鱼油联合肠内营养能缩短NRS2002≥3患者腹部手术后的首次排气时间和术后住院时间,减少术后感染性并发症的发生,改善临床结局。

全文目录


中文摘要  7-10
Abstract  10-14
引言  14-16
第一章 材料与方法  16-28
  1.1 研究材料  16-17
    1.1.1 研究对象的选择  16
    1.1.2 研究对象  16-17
    1.1.3 试验对象的分组情况  17
    1.1.3 研究对象的分组情况  17
  1.2 研究方法  17-27
    1.2.1 研究设计  17-18
    1.2.2 营养支持方法  18-19
    1.2.3 营养支持药物、给药途径、用药剂量和方法  19-20
    1.2.4 观察指标及测定时间、方法  20-21
    1.2.5 所用仪器、试剂及测量方法  21-27
  1.3 统计学分析  27-28
第二章 结果  28-37
  2.1 一般资料  28-29
  2.2 观测指标的变化  29-37
    2.2.1 实验室指标  29-35
    2.2.2 临床指标  35-37
第三章 讨论  37-43
第四章 结论  43
展望  43-44
参考文献  44-47
附录  47-54
二、综述 ω-3鱼油脂肪乳对腹部手术患者的临床应用及进展  54-62
  参考文献  60-62
三、攻读学位期间发表文章情况  62-63
四、致谢  63

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 饮食疗法、临床营养学
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