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尿蛋白定性和慢性肾脏疾病与冠心病的关系研究

作　者: 王少华
导　师: 李广平
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 冠心病慢性肾脏疾病尿蛋白定性检验高血压糖尿病
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:回顾性分析定性尿蛋白、慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)与冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)患者的多种临床特征以及住院病死率等的关系,为临床诊治提供参考。方法:采用回顾性病例研究方法,收集2005年1月～2007年12月天津医科大学第二医院心内科住院的CHD患者住院病例3118例。详细记录患者的临床特征、心脏超声、实验室检查结果、治疗药物以及住院转归。有尿白蛋白定量检验的患者,根据尿白蛋白量的多少分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组与大量白蛋白尿组。有尿蛋白定性检验的患者,根据尿蛋白情况分为尿蛋白阴性患者与尿蛋白阳性患者,其中尿蛋白阳性患者又分为尿蛋白(+-)患者、尿蛋白(1+)患者、尿蛋白(2+)患者与尿蛋白(3+)患者。根据评估的肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)水平,各种尿蛋白水平的患者再各自相应分为合并CKD患者与不合并CKD患者。结果:1.与正常白蛋白尿患者相比,微量以及大量白蛋白尿患者的eGFR显著降低,而左室舒张末径明显增大。大量白蛋白尿患者合并糖尿病(DiabetesMellitus,DM)(80.3%)的比例显著高于正常白蛋白尿患者(46.2%)(P<0.05)。2.合并CKD的尿蛋白阳性患者的血尿素氮、血肌酐、左心室质量与左心房直径以及合并DM和贫血的比例在各组患者中最高,而红细胞、血红蛋白、血浆白蛋白以及eGFR在各组患者中最低。合并CKD的尿蛋白阴性患者的住院病死率(2.9%)显著高于不合并CKD的尿蛋白阴性患者(1.5%)(P<0.05)。不合并CKD的尿蛋白阴性患者的射血分数平均水平在各组患者之中最高而高密度脂蛋白降低(36.6%,P=0.000)以及收缩性心力衰竭(8.1%,P=0.000)的合并率在各组患者之中最低。3.DM患者中,所有尿蛋白阳性患者合并左心房增大的比例显著高于不合并CKD的尿蛋白阴性患者。合并CKD的尿蛋白阴性患者的收缩性心力衰竭合并比例显著高于不合并CKD的尿蛋白阴性患者。高血压患者中,合并CKD的尿蛋白阳性患者合并高密度脂蛋白降低的比例(63.8%,P=0.001)在各组患者之中最高,不合并CKD的尿蛋白阴性患者合并左房增大的比例(24.4%,P=0.000)在各组患者之中最低。既合并DM又合并高血压患者中,合并CKD的尿蛋白阳性患者的脑卒中、外周血管病变、饮酒比例以及贫血合并率显著高于合并CKD的尿蛋白阴性患者。合并CKD的尿蛋白阴性患者的心房纤颤合并比例(24.3%)显著高于不合并CKD的尿蛋白阴性患者(9.9%)(P<0.01)。4.合并CKD的患者中,尿蛋白(3+)患者的DM、高血压、外周血管病变、高收缩压、高舒张压、贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症以及低密度脂蛋白升高的比例均显著高于尿蛋白阴性患者,并且尿蛋白(+-)以及尿蛋白(1+)患者的住院病死率也显著高于尿蛋白阴性患者。不合并CKD的患者中,不同程度尿蛋白阳性患者的住院病死率均显著高于尿蛋白阴性患者,且其病死率呈逐步上升趋势。5.尿蛋白与eGFR、射血分数、血红蛋白以及血浆白蛋白呈显著负相关,而与收缩压、心率、左心房直径、DM以及DM病程呈显著正相关。尿蛋白不能作为CHD患者住院病死率的独立危险因素。结论:微量白蛋白尿与CHD风险和病死率密切相关。尿蛋白定性检验的CHD患者中,合并CKD患者的整体临床情况与不合并CKD患者相比不利于患者的预后。不管是否合并CKD,所有尿蛋白阳性患者的临床情况与不合并CKD且尿蛋白阴性患者相比均有不利于患者预后的趋势,其中合并CKD且尿蛋白阳性患者的临床情况表现最为显著。在合并CKD的尿蛋白阳性患者中,合并CKD的尿蛋白(3+)患者的大部分临床情况与蛋白阴性患者相比不利于患者预后,尿蛋白(+-)以及尿蛋白(1+)患者住院病死率也显著高于尿蛋白阴性患者。不合并CKD的患者中,不同程度尿蛋白阳性患者的住院病死率均显著高于尿蛋白阴性患者且其病死率呈逐步上升趋势,但是大部分临床指标无明显变化趋势。因此,肾功能结合尿蛋白能对CHD患者的临床情况以及预后做出更好的评估,并且随尿蛋白程度的加重患者的临床情况亦有恶化趋势,并以尿蛋白(3+)患者表现最为显著。尿蛋白与eGFR、射血分数、血红蛋白以及血浆白蛋白呈显著负相关,而与收缩压、心率、左心房直径、DM以及DM病程呈显著正相关。尿蛋白不能作为CHD患者住院病死率的独立危险因子。减少尿蛋白、改善肾功能的临床治疗药物可以改善患者预后,但目前多种药物的应用情况尚不理想,应增加相关药物的应用比例。

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中文摘要  4-6
Abstract  6-9
符号说明  9-10
前言  10-12
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-12
对象和方法  12-14
结果  14-52
讨论  52-60
结论  60-61
参考文献  61-68
发表论文和参加科研情况说明  68-69
综述  69-79
  慢性肾脏疾病传统危险因素与冠心病的最新研究  69-73
  综述参考文献  73-79
致谢  79

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