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破裂前交通动脉瘤的外科干预

作　者: 余国峰
导　师: 詹仁雅
学　校: 浙江大学
专　业: 外科学
关键词: 前交通动脉瘤 蛛网膜下腔出血 手术夹闭 栓塞
分类号: R651.12
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


背景前交通动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一,其发生率占所有颅内动脉瘤的25%～30%。除极少数患者外,前交通动脉瘤在破裂之前无明显症状,故未破裂者发现率极低;破裂后则因脑卒中而就诊,表现为蛛网膜下腔出血伴/不伴脑内血肿和脑室内出血。前交通动脉瘤因为位置较深,指向多变,局部穿支血管多,夹闭手术风险较大;同时由于血管路径较长,血管弯曲较多,介入手术也较为困难。因此根据动脉瘤的个体特点评价破裂前交通动脉瘤的外科干预的疗效,进而指导手术治疗方式的选择有着重要意义。材料与方法对2002年1月至2008年6月符合入选标准的80例破裂前交通动脉瘤患者进行回顾性分析,根据手术方式分为夹闭组(显微外科夹闭)和栓塞组(血管内栓塞),研究不同情况(动脉瘤大小、颈宽、术前CT表现及手术时机)下两组疗效。以术后Hunt-Hess分级和格拉斯哥术后评分量表(GOS)对患者神经功能评分。结果夹闭组和栓塞组术前、术后24小时、术后72小时的Hunt-Hess分级均没有显著性差异。术后两组各有3例患者死亡,比较两组出院后6个月的GOS评分,无显著性差异。伴脑内血肿的患者术中动脉瘤破裂及术后脑梗死发生率明显高于单纯蛛网膜下腔出血患者[P＜0.05)。对于直径＞3mm或表现为单纯蛛网膜下腔出血的动脉瘤,栓塞组术后脑梗死明显少于夹闭组[P＜0.05)。亚急性期夹闭组术后脑梗死明显多于急性期和延期手术,而栓塞组脑梗死发生率与急性期相当,同时亚急性期栓塞组发生脑梗死的患者明显少于夹闭组,而急性期和延期两组发生率则无明显差异。共有2例患者发生术后再出血,均为急性期栓塞病例。术中动脉瘤破裂与患者预后无明显相关性,而术后脑梗死及术后再出血则与患者6个月时的GOS评平分密切相关。结论前交通动脉瘤的大小、颈宽,术前CT表现及手术时机等对选择外科干预方法具有重要的参考价值。前交通动脉瘤栓塞术后的脑梗死发生率明显低于显微夹闭术,对于直径＞3mm,CT表现为单纯蛛网膜下腔出血的患者,尤其当其处于亚急性期时,应首先考虑行栓塞治疗。而对于急性期CT表现为蛛网膜下腔出血伴脑内血肿的患者,显微夹闭可能是更好的选择。

全文目录


致谢  4-5
中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
正文  10-36
  前言  10-12
  材料与方法  12-18
  结果  18-24
  讨论  24-31
  结论  31-32
  参考文献  32-36
综述  36-44
个人简历  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 头部及神经外科学 > 颅脑 > 脑血管外科手术
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