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计算机辅助超声造影诊断肝创伤伴活动性出血的实验研究

作　者: 刘强
导　师: 罗渝昆；吕发勤
学　校: 中国人民解放军军医进修学院
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 超声造影计算机辅助诊断肝脏创伤微血管重建三维
分类号: R445.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的1、探讨超声造影微血管重建(Contrast-enhanced Microvascular Imaging, CEMVI)在肝创伤后活动性出血的诊断价值；2、探讨超声造影三维重建(Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound,3D-CEUS)在肝创伤后活动性出血的诊断价值。3、探讨计算机辅助超声造影(Computer-Aided Dignosis Contrast-enhanced Ultrasound, CAD-CEUS)在肝创伤伴活动性出血分级中的价值。材料和方法1、实验一：8只健康小型猪,建立28处肝创伤伴活动性出血灶,根据AAST肝创伤分级标准于术中对肝创伤分级。即刻利用超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound, CEUS)和CEMVI两种方法观察创伤灶及活动性出血灶,判断是否存在活动性出血,分析活动性出血的CEUS及CEMVI特征。2、实验二：8只健康小型猪,建立31处肝创伤灶,其中21处存在活动性出血,根据AAST肝创伤分级标准于术中对肝创伤分级。即刻利用CEUS和3D-CEUS两种方法观察创伤灶及活动性出血灶,判断是否存在活动性出血,分析CEUS及3D-CEUS显示活动性出血的特征、敏感性及特异性。3、实验三：14只健康小型猪,建立14处肝创伤灶,其中11处存在活动性出血。利用CEUS分级标准和CAD-CEUS活动性出血分级标准对肝创伤伴活动性出血进行分级,观察不同CAD-CEUS分级下实验猪出现失血性休克时间的差异。结果1、第一部分实验：28处活动性出血中,CEUS共发现17处(60.7%)活动性出血灶,分别见于Ⅰ-Ⅳ级肝创伤,表现为：3处呈造影剂“泉涌样”快速涌出；10处呈“结节样”异常浓聚；4处呈“渗出样”间歇式缓慢外溢。CEMVI共显示出24处(85.7%)活动性出血,分别见于Ⅰ-Ⅳ级肝创伤,表现为：3处呈走行异常、形态不规则、疏密不一的泉涌样运动轨迹；11处呈创伤灶内或周边形态不规则、边界模糊不清的结节状运动轨迹；10处呈一条或数条细条样、短线样、间歇样向外伸展运动轨迹。CEMVI对活动性出血的总显示率高于CEUS (P<0.05).两名观察者分析CEUS及CEMVI图像时一致性好(Kappa指数分别为0.48,0.53,P<0.05)。2、第二部分实验：31处肝创伤灶伴21处活动性出血,CEUS、3D-CEUS均能显示所有创伤灶,表现为在灌注全程始终呈不规则低或无增强区,3D-CEUS还可以观察到创伤灶的立体范围及周边结构,并可定量测量创伤灶体积。CEUS共显示16处活动性出血,同时有4例假阳性发生,敏感性与特异性分别为76.2%、60%,阳性预测值80%,阴性预测值54.5%,准确率70.9%；3D-CEUS共显示18处活动性出血,未发现假阳性,敏感性与特异性分别为85.7%、100%,阳性预测值100%,阴性预测值76.9%,准确率90.3%；另有6处(28.6%)观察到活动性出血灶损伤血管断端位置。两种方法比较,3D-CEUS具有更高的特异性、阴性预测值(P<0.05)。两名观察者分析CEUS及3D-CEUS图像时一致性好(Kappa指数分别为0.73,0.69,P<0.05)。3、第三部分实验：14只实验猪中,5只始终未见休克症状；9只在创伤灶建立后1.8±0.9小时出现休克症状,表现为血压下降、心率加快、呼吸减低。14处肝创伤灶伴11处活动性出血,CEUS显示了其中9处活动性出血,CAD-CEUS显示了其中10处活动性出血,并可对活动性出血进行有效分级。不同CAD-CEUS分级下,实验猪出现失血性休克时间存在差异(P<0.05)。两名观察者之间的分级结果一致性好(Kappa指数0.79,P<0.05)结论1、CEMVI可以观察肝创伤伴活动性出血,表现为造影剂溢出的“非受限运动”特征,总显示率较CEUS高,尤其适合于发现流速较低的渗出样活动性出血,有助于提高对肝创伤活动性出血的诊断水平。2、3D-CEUS可清晰显示肝创伤灶及周边组织结构,并对创伤灶进行准确体积评估；与CEUS相比,3D-CEUS诊断肝外伤后活动性出血具有更高的特异性和阴性预测值,同时还能提供更多的空间信息,有助于肝创伤伴活动性出血的诊断与鉴别诊断。3、CAD-CEUS可以有效地对肝创伤伴活动性出血进行分级,有利于评估肝创伤伴活动性出血的严重程度,以指导治疗方案的选择。

全文目录

英文缩略词表  5-6
中文摘要  6-8
Abstract  8-10
前言  10-14
第一部分超声造影微血管重建评价肝创伤伴活动性出血的实验研究  14-22
  材料与方法  14-16
  结果  16-18
  讨论  18-21
  结论  21
  小结  21-22
第二部分超声造影三维重建评价肝创伤伴活动性出血的实验研究  22-30
  材料与方法  22-24
  结果  24-26
  讨论  26-29
  结论  29
  小结  29-30
第三部分计算机辅助超声造影在肝创伤伴活动性出血分级中价值的实验研究  30-39
  材料与方法  31-34
  结果  34-35
  讨论  35-37
  结论  37-38
  小结  38-39
参考文献  39-44
附图  44-50
综述  50-56
  参考文献  53-56
攻读学位期间发表论文情况  56-57
致谢  57

计算机辅助超声造影诊断肝创伤伴活动性出血的实验研究

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