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针刺结合康复对缺血性中风后足踝功能改变的脑fMRI研究

作　者: 卢晓清
导　师: 艾炳蔚
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 中风 针灸 踝关节 功能磁共振
分类号: R246
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：探讨针刺与康复相结合,对缺血性中风后足踝关节功能障碍患者的疗效,同时借助BOLD-fMRI分析,以确定足踝关节功能恢复与大脑相关部位的相关性,为阐明针刺结合康复对缺血性中风后患者足踝关节功能恢复的机制提供依据。方法：将38例诊断明确的缺血性中风患者,随机分为两组,治疗组为针刺康复治疗组,对照组为单纯康复治疗组,两组病人都在神经内科常规对症及支持治疗的基础上同时进行康复运动治疗,治疗组除了以上治疗外加针刺治疗,每日一次,每周五次,治疗20天为一个疗程。分别于治疗前及治疗后进行简化Fugl-Meyer(FMA)下肢功能评定及ADL-Barthel指数(下肢)评分,用统计学方法分析评定结果,比较两组间的疗效。并用BOLD-fMRI观察其中5例针刺康复治疗组的患者,以明确针刺结合康复对缺血性中风后患者足踝关节功能恢复的机制。结果：1.治疗后组内比较两组Fugl - Meyer量表评分均有显著性差异(P<0.01),治疗后组间比较针刺康复组与康复组有显著性差异(P<0.01)。2.治疗后组内比较两组ADL-Barthel指数评分均有显著性差异(P<0.01),治疗后组间比较针刺康复组与康复组有统计学差异(P<0.05)。3.BOLd-fMRI观察发现,比较患者1治疗后1周和1月,患侧踝关节背屈、趾屈,患者脑区由初级运动皮层BA4(L、R)、前运动皮层BA6(L、R)激活变为初级运动皮层BA4(L)、前运动皮层BA6(L、R)激活,随着FMA评分增高,可能有由双侧运动皮层激活向对侧运动皮层激活的倾向；比较患者2、3、4、5健侧踝关节背屈、趾屈时,引起对侧初级运动皮层(BA4)、前运动皮层(BA6)激活：患侧踝关节背屈、趾屈,对侧初级运动皮层(BA4)、前运动皮层(BA6)激活,同侧初级运动皮层BA4和(或)前运动皮层BA6也有不同程度的激活。结论：1.康复治疗及针刺结合康复治疗均能有效改善缺血性中风患者下肢踝关节运动功能,但后者优于前者。2.偏瘫后踝关节功能的恢复,在不同时期表现出脑功能区相适应的激活,功能影像可作为研究和评价运动功能恢复的手段。3.针刺结合康复改善缺血性中风患者足踝功能障碍的机制可能与增强大脑运动相关区的血循环和细胞代谢有关。

全文目录


摘要  8-9
Abstract  9-11
前言  11-12
第一部分 理论研究  12-20
  1. 祖国医学对缺血性中风的认识  12-15
    1.1 概述  12
    1.2 缺血性中风的病因病机  12
    1.3 针刺对缺血性中风偏瘫治疗的认识  12-15
  2. 现代医学对缺血性中风的认识  15-17
    2.1 概述  15
    2.2 药物治疗  15-16
    2.3 康复治疗  16-17
    2.4 手术治疗  17
  3. 功能磁共振的研究现状及其原理  17-20
    3.1 概述  17
    3.2 功能磁共振的原理  17-18
    3.3 功能磁共振关于运动中枢的研究现状  18-20
第二部分 临床研究  20-30
  1. 研究对象  20-22
    1.1 诊断标准  20-21
    1.2 入选标准  21
    1.3 排除标准  21
    1.4 试验病例的终止  21
    1.5 病例的脱落与处理  21
    1.6 病例的剔除  21-22
  2. 研究方法  22-23
    2.1 分组方法  22
    2.2 治疗方法  22-23
  3. 观察指标  23-24
  4. fMRI方法  24-25
    4.1 扫描设备及参数  24
    4.2 刺激任务  24
    4.3 操作方法  24-25
  5 统计学处理  25
  6. 治疗结果与分析  25-30
    6.1 两组临床疗效比较  25-26
    6.2 fMRI结果比较  26-30
第三部分 讨论  30-37
  1. 中风后足踝运动障碍的运动解剖学及功能学特点  30-31
    1.1 踝关节的运动解剖  30
    1.2 足踝运动的控制  30
    1.3 中风后足踝运动障碍的功能特点  30-31
  2. 针刺取穴的探讨  31-32
  3. 观察指标的选择  32
  4. 康复治疗的作用  32-33
  5. 针刺治疗过程中的临床观察  33
  6. 功能磁共振结果与分析  33-35
  7. 影响功能磁共振结果的因素  35-36
  8. 进一步研究思路  36-37
结论  37-38
参考文献  38-41
附录  41-44
攻读硕士学位期间取得的学术成果  44-45
致谢  45

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医临床学 > 针灸学、针灸疗法 > 针灸疗法临床应用
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