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2型糖尿病多因素干预下心肌缺血的评估及其危险因素的筛查研究

作　者: 赵婕
导　师: 陈兵
学　校: 第三军医大学
专　业: 内科学
关键词: 2型糖尿病强化干预心肌缺血核素心肌灌注显像危险因素
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:对新诊断2型糖尿病患者进行心血管多危险因素干预和药物负荷下心肌摄血功能的检测,观察2型糖尿病心肌缺血的特点以及危险因素干预效果与心肌缺血的关系。方法:按照入选标准和排除标准筛选120名在我院新诊断2型DM患者,签署同意书后进行生活方式及血糖、血脂、血压三大主要心血管危险因素的严格控制。控制目标为空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%;收缩压(SBP)<130mm Hg,舒张压(DBP)<85mmHg;甘油三酯(TG)<150 mg/dl(1.7 mmol/L),总胆固醇(TC)<180 mg/dl(4.66 mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100 mg/dl(2.59 mmol/L)。降糖药物以二甲双胍和磺脲类为基础治疗;降压药物以ARB或ACEI为基础治疗;使用他汀类药物进行血脂调节;使用阿司匹林。干预期间每个月随访一次,监测空腹血糖、血压及低血糖、不良事件情况,进行糖尿病教育和治疗方案的指导;每三个月监测一次糖化血红蛋白,血脂。当患者血糖、血脂、血压指标未达标时及时进行方案调整,力求达标。随访第8年,采用腺苷负荷下心肌核素显像(myocardial perfusion imaging,MPI)方法评估患者是否发生心肌缺血,计算心肌缺血发生率,软件统计分析多因素控制达标情况和心肌缺血的相关性。结果:本组患者总体心肌缺血阳性率为25%,危险因素控制情况如下:HbA1c控制达标率为67%,61%的患者合并高血压,达标率为68%;50%的患者合并高TG血症,达标率为25%;76%的患者合并高TC血症,达标率为37%,66%的患者合并LDL-C血症,达标率为58%。总体临床指标终点均值(HbA1c:6.56±0.95%,TG:1.58±0.89mmol/L ; TC : 4.57±0.69 mmol/L ; LDL-C : 2.49±0.50mmol/L , SBP :123.57±12.50mmHg;DBP:75.46±8.40mmHg)都在控制标准内。严重低血糖事件发生率为1.6%,不良事件发生率为2.5%,无终点事件发生。MPI阳性患者中60%合并肥胖症(MPI阴性29%合并肥胖症,P=0.004)、90%合并高TC血症(MPI阴性71%%合并高TC血症,P=0.048),均高于MPI阴性患者。血压、血脂、糖化血红蛋白三项危险因素中三项均达标、合并一种不达标、合并两种不达标、合并三种不达标比例分别为31%、39%、27%、3%,心肌缺血发生率分别为7%、15%、50%、75%(P=0.000)。Logistic分析示4项因素为本研究中糖尿病性心肌缺血的高危因素,它们是:有胸闷史(OR=49.963, 95%CI=9.525～262.067,P=0.000),SBP/DBP超过130/85 mmHg (OR= 4.6 84, 95% CI= 1.064～20.239,P=0.032),TC超过4.66mmol/L (OR=7.297, 95%CI=1.247～42.691,P= 0.027),HbA1c超过7%(OR=4.640,95%CI=1.064～20.239 ,P=0.041)。结论:糖尿病多合并血压、血脂代谢紊乱,应该全面评估糖尿病人的代谢状态并设立严格的控制目标,实施综合干预。多因素干预达标数目越少,心肌缺血发生率越高。多危险因素控制不良是2型糖尿病患者发生心肌缺血的高危因素。糖尿病的治疗应该全面、严格控制危险因素的基础上尽可能提高治疗达标率才可能减少心肌缺血的发生。提倡合并2个心血管危险因素以上或出现临床症状糖尿病患者进行心肌缺血的筛选。

全文目录

英文缩写一览表  4-5
英文摘要  5-7
中文摘要  7-9
论文正文 2 型糖尿病多因素干预下心肌缺血的评估及其危险因素的筛查研究  9-39
  前言  9-11
  方法  11-24
  结果  24-30
  讨论  30-33
  结论  33-34
  全文总结  34-35
  致谢  35-36
  参考文献  36-39
文献综述严格的血糖控制和心血管事件的预防——来自ACCORD,ADVANCE,VADT 研究的启示  39-49
  参考文献  46-49
在读硕士期间发表文章  49

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