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目的:可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是近年来逐渐被认识的临床-放射学综合征。此综合征以迅速进展的症状体征为特点,若诊断和治疗及时,症状及影像学异常可完全恢复正常;若延误诊断,将会导致持久的脑功能障碍,甚至死亡。本文通过分析10例PRES患者的临床及影像学资料,旨在探讨PRES的临床和磁共振表现特点,从而指导临床与其他疾病鉴别,做到早期发现、正确识别及合理恰当的治疗,以争取其病变的“可逆性”。方法:回顾性分析10例在河北医科大学第二医院住院治疗的PRES患者的临床及磁共振影像学资料。结果:本组10例患者中继发于妊娠高血压综合症7例,高血压病2例,系统性红斑狼疮1例。临床表现:癫痫发作10例,头痛、头晕8例,视物模糊6例,意识障碍4例,恶心、呕吐3例,轻偏瘫1例。磁共振表现:10例患者均行常规MRI扫描,显示顶叶10例均受累,同时伴枕叶受累9例,额叶7例,颞叶5例,扣带回1例,半卵圆中心1例,海马1例,病变位于皮层及皮层下,呈多发脑回状或斑片状稍长T1、长T2、高FlAIR异常信号;7例患者行MRV扫描,6例未见明显异常,1例见左侧横窦局限性信号减弱,经治疗好转后复查脑实质病变区较前明显好转,MRV仍显示左侧横窦局限性信号减弱,故考虑为局部慢血流而非静脉窦血栓形成; 2例行DWI扫描,均呈高信号,2例ADC图均呈高信号,EADC图均呈低信号;2例行T1WI增强扫描,1例无明显强化,1例病变区脑沟内软脑膜呈线状强化;1例行SWI检查,病变呈高信号,其内尚可见小斑点状低信号,考虑为少量渗血。5例经治疗(1～2周)后复查MRI,3例病变较前明显好转,2例MRI完全恢复正常。结论:癫痫发作、视觉障碍和头痛、头晕是PRES主要临床表现,磁共振影像学特征主要表现为大脑后部皮层及皮层下对称性长T1、长T2信号,尤以FLAIR高信号更为明显;DWI呈高信号,ADC图呈高信号,提示病变主要为血管源性水肿;SWI对观察病灶内合并出血有重要价值。治疗后临床症状和磁共振影像学改变可完全恢复正常。
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