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儿童医院肺炎克雷伯菌流行状况及耐药性分析

作　者: 崔琳
导　师: 崔振泽
学　校: 大连医科大学
专　业: 儿科学
关键词: 肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶耐药性儿童
分类号: R446.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：肺炎克雷伯菌是临床常见的分离菌,也是导致医院感染的常见革兰阴性菌。近年来,不断有新开发的β-内酰胺类抗生素投入临床应用,使得肺炎克雷伯菌感染的治疗取得了明显的进展,但同时也导致了肺炎克雷伯菌的耐药问题愈来愈突出。肺炎克雷伯菌的耐药机制主要是在抗生素的选择性压力下产生了β-内酰胺酶,尤其是产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases, ESBLs)。ESBLs是由质粒介导的能赋予细菌对β-内酰胺类抗生素及单酰胺类抗生素耐药的一类酶,此种酶可在菌株间转移和传播,导致医院感染的传播和爆发。目前,ESBLs的种类已超过400种,主要分为TEM、SHV、CTX-M、OXA等类型,其耐药机制是通过细菌β-内酰胺酶耐药基因发生突变,造成酶活性部位的空间结构改变而使底物谱扩展到超广谱β-内酰胺类,使其与多种β-内酰胺类抗生素的亲和力减弱,从而产生了多重耐药性。产ESBLs肺炎克雷伯菌的出现给临床感染性疾病的治疗带来了极大的困难。本研究将通过对我院产ESBLs与非产ESBLs肺炎克雷伯菌在年龄段、标本来源、日均住院费用、抗生素耐药性等方面的对比分析,了解我院肺炎克雷伯菌的流行病学特征及耐药情况,为合理使用抗生素,延缓细菌耐药性的产生,有效地控制肺炎克雷伯菌的感染,尤其是产ESBLs肺炎克雷伯菌的传播和流行提供科学依据。方法：对大连市儿童医院2009年1月1日-12月31日送检的住院患儿感染性标本进行细菌培养,严格遵照《全国临床检验操作规程》进行菌株的鉴定；按CLSI推荐的表型确证试验进行ESBLs检测；药敏试验采用K-B纸片法。对162株肺炎克雷伯菌分产ESBLs组与非产ESBLs组进行性别、病种与年龄分布、标本来源、住院费用和耐药率的统计学描述和分析。结果：2009年肺炎克雷伯菌在我院住院患儿细菌分离培养阳性的标本中占37.8%,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌的35.2%；病种以呼吸道感染为主；年龄分布以1岁以下婴儿为主；菌株来源主要分离自咽拭子和痰液标本,二者合计占全部标本来源的87%；产ESBLs组肺炎克雷伯病例平均住院天数为12天,日均住院费用为578.6元；非产ESBLs组肺炎克雷伯病例平均住院天数为8天,日均住院费用为417.5元；肺炎克雷伯菌对美罗培南100%敏感,产ESBLs组对不加酶抑制剂的p-内酰胺类抗生素的耐药率在90%以上,非产ESBLs组对头孢类抗生素的耐药率为2.6%-23.1%。结论：1、我院肺炎克雷伯菌的感染普遍存在。2、重点加强1岁以内婴儿肺炎克雷伯菌呼吸道感染的控制。3、产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药现象严重,应加强监测,以控制产ESBLs肺炎克雷伯菌的传播和流行。

儿童医院肺炎克雷伯菌流行状况及耐药性分析

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