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PSA系列及影像学检查筛查前列腺癌与前列腺穿刺阳性率的关系

作　者: 张威
导　师: 杨金瑞
学　校: 中南大学
专　业: 外科学
关键词: 前列腺癌前列腺穿刺 PSA ROC曲线预测模型
分类号: R737.25
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的探索PSA系列及影像学检查筛查与前列腺穿刺阳性率的关系。分析血清总前列腺抗原(tPSA)、血清游离前列腺抗原(fPSA)、血清中游离前列腺抗原与总前列腺抗原的比值(fPSA/tPSA)、PSA密度(PSAD)、直肠指诊(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)等指标对筛查前列腺穿刺活检病例的诊断价值,比较其指导意义。对tPSA低穿刺阳性率区段的患者建立前列腺癌的预测模型,为临床穿刺提供参考。方法回顾性分析对在2007年4月至2009年12月间行TRUS引导前列腺系统穿刺活检的148例患者的诊断资料,比较tPSA,DRE,B超的穿刺的敏感度,特异度,阳性率等指标。按tPSA的水平分组,tPSA在0-4ng/ml,4-10ng/ml,10-20ng/ml,>20ng/ml的穿刺阳性率。比较低穿刺阳性率区内PSA系列在前列腺癌和非前列腺癌组之间的差异性。根据PSA系列进行ROC曲线分析,比较各指标的诊断效能。建立多因素Logistic回归模型对低穿刺阳性率的区段进行前列腺癌预测,建立前列腺癌的预测模型,为临床穿刺提供参考意见。结果tPSA诊断前列腺癌的灵敏度为63%,特异度为36%,DRE诊断前列腺癌的敏感度为41.1%,特异度为76%,B超诊断前列腺癌的灵敏度为36.9%,特异度为50.7%。当tPSA介于4-10ng/ml,10-20ng/ml时穿刺的阳性率分别为44.4%,48.3%。tPSA介于4-20ng/ml时,前列腺癌组和非前列腺癌组的PSAD和fPSA/tPSA具有显著性差异,P值分别为0.005,0.015(P<0.05)其ROC曲线下面积分别为：0.742,0.716。当tPSA介于10-20ng/ml,以PSAD＞0.17, fPSA/tPSA＜0.15,作为临床穿刺标准,具有良好灵敏度和特异度。综合PSA系列和影像学资料,建立了当tPSA介于4-20ng/ml前列腺癌的预测模型。结论tPSA作为前列腺癌的诊断指标具有高灵敏性和低特异性。tPSA介于10-20ng/ml时前列腺穿刺的阳性率较低,与4-10ng/ml的灰区类似,存在明显的误穿。推荐在tPSA介于10-20ng/ml时以PSAD>0.17,fPSA/tPSA<0.15,作为前列腺穿刺的补充条件可以提高诊断的准确性。基于多因素的Logistic回归模型,建立tPSA介于4-20ng/ml前列腺癌预测的软件,根据软件预测前列腺癌的概率,决定是否进行穿刺。

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