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普罗纳克与糖皮质激素在LASIK/LASEK术后的疗效比较

作　者: 陈实玉
导　师: 李莹
学　校: 北京协和医学院
专　业: 临床医学
关键词: 准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光角膜上皮下磨镶术非甾体抗炎药糖皮质激素
分类号: R779.63
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的从症状、体征、眼内压和角膜地形图来比较0.1%溴芬酸钠水合物(普罗纳克)与糖皮质激素在准分子激光手术后的疗效。为探讨术后以非甾体抗炎药替代或联合激素的用药方案提供依据。方法1随机入选2011年1月至2012年5月在北京协和医院眼科行准分子激光手术共149例近视眼患者(298只眼)。按照等效球镜(SE)和手术方式分成3大组,再按照用药方式分成对照组和试验组。组1LASIK中低度组SE<-6.OD,包括对照组48例,试验组48例。组2LASIK高度组SE≥-6.0D,包括对照组12例,试验组11例。组3LASEK组SE<-6.0D,包括对照组15例,试验组15例。2LASIK中低度组和LASIK高度组用药方式相同,术后对照组0.1%地塞米松4次/天×10天；试验组0.1%溴芬酸钠2次/天×10天。LASEK组术后第1周,试验组和对照组用药方式相同,0.1%地塞米松4次/天×7天。对照组第2周到第4周0.1%氟米龙3次/天×3周,第5周到第8周0.1%氟米龙2次/天×1月,第9周到第12周0.1%氟米龙1次/天×1月。术后第2周到第12周试验组0.1%溴芬酸钠2次/天×3月。3在术前及术后一天、十天、一月、三月、半年进行常规检查,包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、球镜及柱镜度数、眼底、角膜地形图、角膜厚度、眼内压(IOP)、角膜地形图和症状体征等。4分组比较不同用药方式下裸眼视力、角膜地形图、眼内压、视觉症状与体征。结果1LASIK中低度组。对照组和试验组术后在视力、角膜地形图数据测量上无显著性差异。术后半年,对照组和试验组各有1只眼(1%)未达术前最佳矫正视力,但100%达到了术前预期矫正水平。术后十天对照组IOP16.62±4.74mmHg,试验组IOP13.31+2.44mmHg, P值0.00<0.05,有显著性差异,术后一月、三月、半年IOP无显著性差异。术后十天对照组有4只眼(4.2%)大于23mmHg。试验组无高眼压的患者。症状上,对照组4只眼异物感、2只眼烧灼感、8只眼视疲劳、8只眼眼干；试验组4只眼异物感。对照组和试验组均未见角膜上皮下雾状混浊(HAZE)和弥漫性板层角膜炎(DLK)。耐受性方面,对照组3例眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。2LASIK高度组。对照组和试验组术后在视力、角膜地形图数据测量上无显著性差异。术后一月,对照组有4只眼(16.7%)未达术前最佳矫正视力,试验组有1只眼(4.5%)未达术前最佳矫正视力,但对照组和试验组均达到了预期矫正水平。术后十天对照组IOP17.32±4.74mmHg,试验组IOP12.36±1.30mmHg,P值0.00<0.05；术后一月对照组IOP14.81±2.26mmHg,试验组IOP12.10±2.12mmHg,P值0.04<0.05,有显著性差异。术后十天对照组1只眼(4.2%)大于21mmHg,3只眼(12.5%)大于23mmHg;试验组IOP均低于18mmHg。症状上,对照组4只眼异物感；试验组4只眼异物感,4只眼眼干。对照组和试验组均未见HAZE和DLK。耐受性方面,对照组3例眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。3LASEK组。术后一月对照组视力0.99±0.25,试验组视力1.27±0.24,P值0.03<0.05,有显著性差异,余观察点无显著性差异。术后半年,对照组有3只眼(10%)未达术前最佳矫正视力,但己达到了预期矫正水平。试验组100%达到了术前最佳矫正视力和预期矫正水平。术后IOP均较术前降低,在各观察点无显著性差异。术后十天,对照组和试验组各有1只眼(3.3%)大于21mmHg,1只眼(3.3%)大于23mmHg。术后一月,对照组有2只眼(6.7%)大于23mmHg,试验组无眼压大于23mmHg,1只眼(3.3%)大于21mmHg。角膜地形图无显著性差异。症状上,试验组4只眼视疲劳,4只眼眼干。对照组和试验组均未见DLK。对照组术后一月出2只眼HAZE0.5(Fantes1990)。试验组术后一月出现2只眼HAZE0.5,术后二月新出现2只眼HAZE0.5,均未影响视力。耐受性方面,对照组有4例因眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。结论1普罗纳克有利于在屈光手术后稳定眼压,特别是LASIK术后和中低度LASEK术后对于眼内压的稳定优于地塞米松。2屈光手术后应用普罗纳克的患者可以获得良好的视力、视觉质量,且屈光状态稳定,耐受性好。LASIK对照组和试验组均未见HAZE和DLK。LASEK组未见DLK病例,但早期有0.5级HAZE个例发生,加强局部药物频率一个月后消失。3普罗纳克眼局部应用可在LASIK术后和中低度LASEK术后替代糖皮质激素。但高度近视患者还需要大样本长期临床观察。

全文目录

缩略词表  4-5
摘要  5-8
Abstract  8-11
引言  11-14
实验材料和方法  14-20
  一研宄对象  14-15
  二用药方式  15-16
  三主要仪器和药物  16
  四术前检查  16
  五手术步骤  16-17
  六术后观察内容  17-19
  七统计学方法  19-20
结果  20-43
  一组1 LASIK中低度组  20-29
  二组2 LASIK高度组  29-34
  三组3 LASEK组  34-43
讨论  43-47
结论  47-48
参考文献  48-53
综述  53-61
  参考文献  57-61
致谢  61-62

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