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神经电生理监测对中央区胶质瘤手术辅助间质内放化疗的临床研究

作　者: 张广健
导　师: 杨卫东
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 胶质瘤感觉诱发电位运动诱发电位中央区间质放疗间质化疗
分类号: R739.41
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的探讨皮层体感诱发电位(Co-SEP)、皮层运动诱发电位(Co-MEP)和皮层脑电监测(ECoG)及术中唤醒联合应用,及其指导中央区脑胶质瘤手术切除联合肿瘤间质内放化疗的有效性和安全性。方法通过影像学(CT、MR)检查筛选18例胶质瘤毗邻中央区患者,行功能性磁共振成像(fMRI)、弥散张量成像(DTI)、脑磁图(MEG)、正电子发射断层扫描(PET-CT),初步确定胶质瘤与中央区的关系及其恶性程度。肿瘤位于左侧皮层者8例(中央前回3例、中央后回3例、中央前后回2例),右侧皮层者10例(中央前回5例、中央后回2例、中央前后回3例)。8例肌力减退患者行DTI检查示肿瘤压迫手部运动传导束者3例(左侧2例、右侧1例),压迫手和下肢传导束者5例(左侧3例、右侧2例)。18例患者术中均行Co-SEP和Co-MEP定位中央沟和运动区,2例患者中央区胶质瘤同时毗邻运动性语言中枢(Broca区),行术中唤醒定位语言区,以确定胶质瘤与语言区的关系。手术避开Co-SEP、 Co-MEP及术中唤醒定位的感觉区、运动区及语言区,肿瘤行次全切除。3例患者继发性癫痫,行ECoG明确致痫灶位置与范围。致痫灶位于功能区则行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)或皮层热灼术,如位于非功能区则行致痫灶切除术,反复上述过程,直至棘波明显减少或者消失。肿瘤切除后选择缓释型化疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)均匀、垂直插入瘤腔周围脑实质内。选取125Ⅰ粒子,根据术前增强MRI结果将信息输入三维治疗计划系统(three dimensional treatment planning system,3D-TPS)制定治疗计划,以确定残余瘤床靶区照射剂量、粒子数量和粒子空间排列,总照射剂量为50～60Gy,以同样方式植入瘤床壁。术后随访3-24个月,观察患者肿瘤切除情况、神经功能保留情况及预后。结果18例患者中1例肿瘤完全切除、13例次全切除、4例部分切除。3例继发性癫痫患者,1例肿瘤切除后棘波消失,2例经皮层热灼和MST术后棘波明显减少。手术后2周,对所有患者症状与体征进行评价,与术前相比；术后肌力减退2例、感觉减退3例、肌力及感觉同时减退1例,感觉或(和)肌力好转和无变化者12例；2例失语患者,经神经营养药物治疗后症状明显改善。6例术后3个月增强MRI显示原肿瘤灶周围组织明显强化,考虑脑组织坏死或肿瘤复发,进一步行18F-FDG PET检查发现2例病灶呈明显高代谢,考虑肿瘤复发；其余4例PET扫描术区周围呈环形稍高代谢,考虑瘤床药物作用所致周围脑组织坏死。术后每2个月进行血象检查,未见明显骨髓抑制。术后并发症发生率6/18例(肌力下降2例、感觉减退3例、肌力与感觉同时减退1例)。手术后第6、12和24个月疗效评价,无进展生存期平均达11个月,客观有效率分别为13/18、9/18和6/18；疾病控制率15/18、13/18和10/18。术前和术后第6、12、24个月Karnofsky生活质量评分,分别为(84.13±12.88)、(78.20±15.13)、(62.35±13.21)和(46.57±16.93)；各观察时间点之间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术中联合Co-SEP、Co-MEP、ECoG及术中唤醒技术辅助定位功能区及致痫灶范围,可在保留功能的情况下指导切除中央区胶质瘤；术后瘤腔内行间质内放化疗,对延长患者生存期、减少肿瘤复发及提高患者生存期及生活质量的改善有一定临床意义。

神经电生理监测对中央区胶质瘤手术辅助间质内放化疗的临床研究

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