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LUTS相关疾病的临床特点分析

作　者: 温志强
导　师: 郑少斌
学　校: 南方医科大学
专　业: 泌尿外科
关键词: 下尿路症状临床特点国际前列腺症状评分膀胱过度活动评分
分类号: R691
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景下尿路症状是指下尿路功能和结构改变,从而引起排尿周期中出现各种异常的表现。膀胱功能的紊乱主要表现为储尿或排尿功能的损害。目前全球LUTS患者已经超过19亿,预计到2018年将达到23亿,LUTS发病率随年龄而增长,基于近年来LUTS发病率不断上升,其将不可避免的成为一种普遍性疾病。随着人们生活方式的改变,生活工作压力增加等影响,前列腺炎、间质性膀胱炎、尿路感染、尿路肿瘤的年轻患者比例正逐步上升,疾病临床表现年轻化的趋势更加明显。LUTS给患者带来困扰,严重地威胁到他们的生活,特别对中老年人的影响更加巨大。泌尿系统疾病正在成为一个重要的公共卫生问题,他们越来越多地被用来衡量一个国家经济成本和因其造成的生产力的重大损失。随着下尿路症状发病率的提高和年龄结构老年化的进展,仅在诊断、治疗相关疾病这两方面,LUTS就为社会经济及公共卫生带来重大的负担。膀胱是“不可靠的证人”,除了主观的偏差之外,不同疾病之间有很多重叠的症状,并且我们对下尿路感觉产生的结构和生理学基础认识有限。而尿动力学技术能客观分辨这些症状,并得出相关的疾病诊断,但在门诊患者中,有条件并且愿意接受尿动力学检查的患者十分少,因而引起LUTS常见疾病的尿动力学数据比较缺乏,不能够进行相关的对比分析。因而需要从其他方面收集数据,进行分析比较。目的不同疾病其下尿路症状具有不同的特点；不同疾病与LUTS密切程度不同；甚至同一种疾病不同阶段引起下尿路症状的严重程度也有所差异；LUTS患病率在不同年龄人群中有很大差别。我们进行横断面观察性调查,收集相关临床数据,以分析不同疾病的临床特点、患者人口学特征以及对生活质量影响等方面内容,进而指导LUTS相关疾病的诊治工作。方法1、筛选研究对象2012年5月-6月间前来南方医科大学附属南方医院泌尿外科就诊的门诊患者。入选标准：①男性或女性,年龄≥18岁；②泌尿外科就诊的具有任-LUTS的患者；③自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①有明显精神、神经系统疾患者；②孕妇、计划怀孕或哺乳期妇女。2、调查内容调查内容入选的患者填写下列资料内容：①一般性资料,如年龄、性别、身高、体重、既往病史、体重指数(BMI)、血压。②视觉评分表(症状对患者生活质量的影响)：分储尿期(尿急、尿频、夜尿、尿失禁)、排尿期(尿流变细、尿分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥)两个时期的评估,每项可选0-10分,随分数的增大影响增大,0没有影响；10最大。③国际前列腺症状评分(IPSS):IPSS问卷由7个排尿症状问题和1个排尿生活质量问题组成,表中每个排尿问题分0-6个等级,7个排尿问题总评分范围0-35分。0分为无LUTS症状,IPSS1-7分为轻度,8-19分为中度,20-35分为重度。其中1、2、4、7项为刺激症状评分；3、5、6项为梗阻症状评分；一个生活质量指数评分表(quality of life, QoL),按高兴、满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼、很糟等程度分0-6分。④膀胱过度活动评分表(OABSS)和OAB对患者生活质量影响程度评分表(OABSSQoL):OABSS问卷评价患者最近一周的排尿状态,由4个问题组成,包括关于尿频、夜尿次数、尿急、急迫性尿失禁方面问题。总评分范围0-15分,当问题3(尿急)的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可以诊断为OAB。OABSS对OAB严重程度的定量标准：3≤得分≤5,轻度OAB；6≤得分≤11,中度OAB；得分12,重度OAB。OAB对生活质量影响程度评分表评估OAB对患者生活质量影响程度,其评估的内容包括出行社交、工作、家庭(做家务,需要特殊内衣和卧具)、运动、心理情绪(抑制、羞愧、焦虑等)、性生活。每项按从来没有、很少、有时、大多时候、经常、总是分0-6个等级,总评分范围0-30分。⑤体格检查、尿常规、尿培养、前列腺液常规检验、B超、X线、CT、尿动力学等辅助检查以确定最后诊断。3、诊断治疗流程(见图2-1)4、统计学分析应用SPSS13.0软件进行统计学分析。记分结果以x±s表示,两组之间均数比较用t检验,多组之间比较用单因素方差分析。多组率及构成比比较用卡方检验。有关因素与LUTS间的相关性进行Spearman相关分析。P<0.05认为有统计学意义。结果共调查108例LUTS症状者,其中BPH28例,OAB25例,慢性前列腺炎24例,泌尿系感染23例,间质性膀胱炎4例,氯胺酮相关性膀胱炎2例,压力性尿失禁2例,因间质性膀胱炎、氯胺酮相关相关性膀胱炎、压力性尿失禁单独样本量太少,行统计分析造成误差太大,决定移除。最后录用LUTS患者共100人,男69人,女31人。其中有61名患者无吸烟史,39名有吸烟史,吸烟指数未统计。患者的平均年龄(43.1±1.8)岁,18-39岁年龄组(A组)51例,40-59岁年龄组(B组)27例,60岁及以上年龄组(C组)22例。方差分析得出BPH、前列腺炎发病平均年龄与其余3种疾病比较存在显著统计差异,BPH发病年龄高,前列腺炎发病年龄低。前列腺增生患者的IPSS评分最高,为20.8±7.0,其中排尿期症状评分为9.4±3.7,这两项得分均与其他三种疾病存在统计学差异(P<0.05),表明前列腺患者的下尿路症状较其他疾病严重,突出表现在梗阻症状方面。OAB的IPSS得分为13.8±3.9,主要得分来自储尿期症状,为13.2±3.7,OAB的OABSS评分最高,为8.5+2.5,,其储尿期及膀胱过度活动评分得分高于泌尿系感染及前列腺炎症患者(P均小于0.05),但与前列腺增生患者无统计学差异(P>0.05),这说明OAB患者的症状主要表现在膀胱刺激症状方面。泌尿系感染及前列腺炎IPSS及OABSS得分均低,无明显的特异性表现。LUTS患者IPSS生活质量评分平均5.0±0.9,感觉苦恼。年龄组A、B、C三组与前列腺症状分级(轻、中、重)进行非参数相关统计分析,spearman相关系数为0.562(P<0.01),提示LUTS患者前列腺症状分级与年龄呈显著正相关关系,相关关系密切。年龄组A、B、C三组IPSS评分分别为9.2+3.6、14.9±6.9、20.9±6.8,进行方差分析,三个年龄组间评分均存在统计学差异(P值均小于0.05),C组得分明显高于其他两组,B组高于A组,说明年龄越大,LUTS症状严重的可能性较大。患者年龄与IPSS排尿期症状得分进行相关分析,得出spearman相关系数为0.615,P<0.01。患者年龄与IPSS储尿期症状得分行相关分析得出spearman相关系数为0.353,相关关系不密切。在年龄组之间的IPSS生活质量评分比较上,A与B组无统计学差异(P>0.05),A与C组存在显著统计学差异(P<0.05)。B与C组无明显统计学差异(P>0.05)。吸烟患者与不吸烟患者的IPSS,总分分别为13.5+6.2、13.1+7.6,两者的OABSS评分分别为6.44±2.7、5.9±3.2,储尿期症状评分为10.6±3.6,10.1+4.9,排尿期症状评分为3.0±1.6,3.1±1.7；对生活质量影响方面,吸烟患者的IPSS生活质量评分为5.2±0.8,OAB生活质量评分表为14.2±4.3,不吸烟患者分别为4.9±0.9、13.2±4.9。根据t检验统计分析,吸烟患者与不吸烟患者在IPSS总分、储尿期评分、排尿期评分、OABSS、生活质量评分方面均无显著性差异(P值均>0.05)。结论LUTS是多样性的,多种泌尿系疾病能引发LUTS,且每种疾病引发的LUTS各具特点。BPH引发的LUTS无论刺激症状还是梗阻症状都相当严重,且梗阻症状表现十分突出,与其他疾病区别明显。OAB突出表现在尿急及重度的尿频症状,梗阻症状轻微。泌尿系感染其临床症状不典型,引发的下尿路症状较轻微,主要表现在尿路刺激症状方面。前列腺炎症引起的下尿路症状也较轻微,且无特异性,但症状是多样性的,不仅表现为下尿路症状,还表现为会阴部及射精疼痛或不适、腰部疼痛及性功能下降及精神神经症状。吸烟对下尿路症状无明确的影响。年龄与LUTS相关关系密切,年龄越大,LUTS发病率越高且症状相对严重。无论是何种疾病引起的LUTS,均对患者的生命健康和生活质量造成威胁,需引起重视。

全文目录

摘要  3-8
ABSTRACT  8-17
第一章前言  17-20
第二章资料与方法  20-23
  2.1 研究对象  20
  2.2 调查内容  20-21
  2.3 诊断治疗流程  21
  2.4 统计学分析  21-23
第三章结果  23-30
  3.1 一般结果  23-24
  3.2 各种疾病IPSS评分情况  24-26
  3.3 各种疾病OABSS评分情况  26-27
  3.4 各个年龄组LUTS症状的情况  27-29
  3.5 吸烟与不吸烟患者LUTS症状情况  29-30
第四章讨论  30-45
  4.1 各种疾病患者症状严重程度分析  30-41
  4.2 年龄与LUTS相关性分析  41-42
  4.3 吸烟与LUTS相关性分析  42
  4.4 LUTS疾病的治疗  42-45
第五章总结  45-46
参考文献  46-53
英文缩略词表  53-54
攻读学位期间成果  54-55
致谢  55-57

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