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全髋关节置换术后利伐沙班预防深静脉血栓形成的研究

作　者: 林娜
导　师: 勘武生
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 利伐沙班 低分子肝素 全髋关节置换术 隐性失血
分类号: R687.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后的抗凝治疗得到越来越多的关注,术后使用抗凝药可预防深静脉血栓形成,但也可能增加出血事件风险以及围手术期失血量,利伐沙班作为新型抗凝药,关于这方面的研究相对较少。因此我们进行此项回顾性临床研究,探讨：①利伐沙班在THA术后的疗效性和安全性；②了解围手术期应用利伐沙班对术后出血量的影响。方法：对2012年1月到2012年11月之间,在武汉普爱医院骨关节科,因慢性髋关节病变初次行人工全髋关节置换术患者进行回顾性分析,共108例(108髋),其中男性49例,女性59例,股骨头坏死35例,髋关节骨性关节炎48例,类风湿性关节炎4例,强直性脊柱炎6例,股骨颈陈旧性骨折15例。根据术后预防深静脉血栓所使用药物的不同,分为利伐沙班组及低分子肝素组。利伐沙班组50例(50髋),男26例,女24例,平均63.51±11.09岁,平均体质指数(BMI)为24.78±3.74kg/m2,低分子肝素组58例(58髋),男26例,女32例,平均年龄65.26±9.67岁,平均BMI为24.01±3.98kg/m2。两组患者术前一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。两组患者均由同一小组经验丰富的骨科医生进行手术。利伐沙班组于术后6～10小时开始口服拜瑞妥10mg,每天一次,持续用药时间2周。低分子肝素组于术后6～10小时给予皮下注射速碧林0.4ml,每天一次,持续用药时间2周；记录患者身高和体重、术前及术后第2、5天血红蛋白(hemoglobin, HB)、红细胞压积(hematocrit, HCT)、血小板(blood platelet, PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)，术后双下肢深静脉彩超检查,比较分析两组患者术前及术后血红蛋白、血小板、凝血功能的情况,以及术后症状性DVT发生率、非严重和严重出血事件发生率。记录患者术中出血量,术后引流量。应用Gross方程计算患者总出血量,并推算隐性失血量。采用SPSS13.0统计软件。结果：①低分子肝素组发生双下肢DVT事件2例,发生率为3.45%,利伐沙班组未发生双下肢DVT事件,两组数据比较差异没有统计学意义((X2=5.286,P=0.541)。两组非严重和严重出血事件发生率以及术前与术后血红蛋白、血小板、PT.APTT变化值相比较差异无统计学意义(P>0.05)；低分子肝素组术后总出血量为1570.73±204.29ml,隐性出血量为463.35±85ml,占总量的29.51%,利伐沙班组术后总出血量为1591.22±232.74ml,隐性出血量为548±103ml,占总量的34.46%,两组总失血量及隐性失血相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：该研究的数据结果表明,利伐沙班在全髋关节置换术后预防深静脉血栓的疗效性不劣于低分子肝素；同时具有良好的安全性,不会增加术后出血总量及隐性出血量。

全文目录


摘要  5-7
Abstract  7-10
缩略语表  10-11
前言  11-13
1 临床资料  13-15
  1.1 一般资料  13-14
  1.2 纳入标准  14
  1.3 剔除标准  14-15
2 研究方法  15-18
  2.1 术前准备  15
  2.2 手术过程  15
  2.3 术后处理  15-16
  2.4 给药方法  16
  2.5 观察指标  16-17
  2.6 失血量的计算  17-18
  2.7 患者出院后回访  18
  2.8 统计学分析  18
3 结果  18-21
  3.1 DVT及PE发生情况  18-19
  3.2 出血事件发生情况  19-20
  3.3 实验室指标情况  20-21
  3.4 失血量评估  21
4 讨论  21-27
  4.1 THA术后深静脉血栓形成的原因  21-22
  4.2 利伐沙班预防深静脉血栓的机制  22-23
  4.3 利伐沙班与低分子肝素的比较  23-25
  4.4 重视THA术后隐性失血  25-26
  4.5 隐性失血的发生机制  26
  4.6 利伐沙班对隐性失血的影响  26-27
  4.7 本次研究的偏倚及不足  27
5 总结  27-28
参考文献  28-33
中西医对于预防静脉血栓栓塞症的研究进展  33-45
  参考文献  42-45
附录  45-48
致谢  48

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 关节手术
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