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阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能保护的探讨

作　者: 陈秋霞
导　师: 熊龙根
学　校: 广州医学院
专　业: 内科学
关键词: 他汀类药物冠心病肾功能心功能不全 Cystatin C
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的对冠心病心功能不全患者在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙治疗，探讨阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用。资料与方法参照2005年美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)冠心病心功能不全的诊断标准，选取2010年5月至2011年9月我院心内科就诊并诊断为冠心病心功能不全的住院或门诊患者，于2d内空腹测定血脂（甘油三脂TG、总胆固醇TC、高密度胆固醇和低密度胆固醇)，血糖(GLU)，及肾功能指标（Cr、UREA、β2MG和Cystatin C），并将患者心功能进行NYHA评估分级，排除高血脂、高血糖、心功能Ⅳ级、急性冠脉综合征及已进行介入治疗的患者，共选取64例作为研究对象，其中男38例，女26例，年龄53~74岁。对入选对象根据肾功能检测指标换算出GFR，再根据GFR（GFR>80ml/min/1.73m2）分为肾功能正常组（32例）及异常组（32例）两组患者。每组患者在常规治疗（利尿剂、地高辛及血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂、β受体阻断剂、阿司匹林）的基础上加用阿托伐他汀钙片20mg qn。每组患者的年龄，性别，体表面积，体重指数，血压，心功能分级人数等一般情况间都具有均衡性。为患者建立随访档案，出院后随访12个月，分别监测患者治疗前，治疗后6个月、12个月肾功能指标（Cr、UREA、β2MG、Cystatin C）的变化及心功能分级情况。统计学方法检测数据应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间数据比较采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。结果1.随访患者中，肾功能正常组患者无失访人数，肾功能异常组患者失访3例，其中男2例，女1例，失访率为4.7%。2.肾功能正常组患者与异常组患者一般情况比较，两组患者年龄、性别、体重指数、体表面积、血压、心功能分级人数之间的差异都无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。3.治疗后两组患者心功能分级转归情况，肾功能正常组患者治疗６个月后心功能Ⅲ级患者有５例转化为Ⅱ级，１例转化为级，心功能Ⅱ级患者有9例转化为级；治疗12个月后，心功能Ⅲ级患者有4例转化为Ⅱ级，心功能Ⅱ级患者有8例转化为级。肾功能异常组患者治疗6个月后心功能Ⅲ级患者有6例转化为Ⅱ级，１例转化为级，心功能Ⅱ级患者有8例转化为级；治疗12个月后，心功能Ⅲ级患者有3例转化为Ⅱ级，心功能Ⅱ级患者有6例转化为级。4．治疗前后肾功能指标的对比4.1肾功能正常组与异常组心功能Ⅱ、Ⅲ级患者治疗6个月后比治疗前UREA、β2MG水平都略有上升，心功能级及Ⅱ、Ⅲ级患者治疗12个月后比治疗6个月水平略有升高，但差异都无统计学意义（P>0.05）。4.2肾功能正常组心功能级及Ⅱ、Ⅲ级患者治疗12个月与治疗6个月、治疗前比较血Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。肾功能异常组心功能级患者治疗12个月后与治疗6个月相比，血Cr水平稍有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；心功能Ⅱ、Ⅲ级患者治疗6个月比治疗前血Cr水平也有所下降，但差异无统计学意义；治疗12个月与治疗前比较下降较为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。4.3肾功能正常组心功能级患者治疗12个月后血Cystatin C水平与治疗6个月相比差异无统计学意义（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ级患者治疗12个月与治疗6个月以及治疗前相比血Cystatin C水平有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。肾功能异常组心功能级患者治疗12个月后与治疗6个月相比，血Cystatin C水平有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者治疗6个月与治疗前相比血Cystatin C水平有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12个月与治疗前相比Cystatin C水平有更明显下降，有显著差异（P<0.01）。结论阿托伐他汀钙对于冠心病心功能不全患者有一定的肾功能保护作用，并且这种保护作用首先体现在早期肾功能损害的敏感指标Cystatin C的降低。

全文目录

中文摘要  4-7
Abstract  7-11
前言  11-14
对象与方法  14-17
  1. 研究对象  14
    1.1 对象筛选  14
    1.2 排除标准  14
    1.3 实验分组  14
  2. 仪器与方法  14-16
    2.1 仪器与试剂、药物  14-15
    2.2 方法  15-16
  3.统计方法  16-17
结果  17-21
  1 受试者一般情况  17
  2 治疗后两组患者心功能分级转归情况  17-18
  3 治疗前后肾功能指标的对比  18-21
讨论  21-26
  1、慢性心功能不全与肾功能不全相互影响机制  21-22
  2. 他汀类药物对肾功能的保护作用  22-24
  3. 血清 Cystatin C 在评价肾功能早期损害中的作用  24-26
结论  26-27
参考文献  27-31
综述  31-37
  参考文献  35-37
致谢  37-38

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