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院内获得性念珠菌血症的回顾性临床研究

作　者: 钟雪锋
导　师: 孙铁英
学　校: 北京协和医学院
专　业: 内科呼吸病学
关键词: 念珠菌血症白色念珠菌血症非白色念珠菌血症危险因素
分类号: R519.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：回顾性分析卫生部北京医院2006年1月1日-2011年12月31日院内感染念珠菌血症的临床特点、影响预后的危险因素、病原分布影响因素及病原耐药特征。方法：回顾性分析卫生部北京医院2006年1月1日-2011年12月31日血培养念珠菌阳性病例65例,收集一般资料、基础疾病及危险因素、临床特征及实验室检查数据。分组比较(死亡组vs非死亡组,白色念珠菌组vs非白色念珠菌组)相应的临床特征,影响预后的危险因素,影响念珠菌血症病原分布的危险因素。分析2006年1月1日-2011年12月31日血培养分离念珠菌株药敏变化。统计分析采用spss19.0自动分析,正态分布计量资料的比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验,计数资料使用卡方检验、Fisher精确概率法,多因素分析采用logistic回归分析。结果：1、本研究65例念珠菌血症中,白色念珠菌30例,占总数的46.2%,光滑念珠菌22例,占总数的33.8%,热带念珠菌9例,占总数的13.8%,近平滑念珠菌4例,占总数的6.2%。平均年龄76士14岁,其中大于65岁的有58例,占89.2%。2、65例病例中38例死亡,总病死率为58.5%。7天死亡11例,7天病死率16.9%。30天死亡27例,30天病死率41.5%,占死亡病例的71.05%(27/38)。死亡和念珠菌血症直接相关的31例,占总死亡人数的81.57%,平均存活时间26.7天(0-112天)。两组休克(71.1%vs44.4%,P=0.031)、APACHEⅡ评分(28.67vs20.11,P=0.002)、APACHEⅡ评分>24分(55.3%vs29.6%,P=0.04)、发病距离确诊时间(首次阳性结果报告时间)(138.7hvs127.2h,P=0.019)、血培养阳性次数(2.95次vsl.71次,P=O.011)、留置中心静脉导管(78.9%vs48.1%,P=0.010)及留置腹腔引流管(13.2%vs44.4%,P=0.005)均有显著性差异。多因素logistic回归分析也显示休克(OR3.513,95%CI1.005-12.277,P=0.049)、APACHEⅡ评分(OR1.096,95%CI1.008-1.191,P=0.032)、血培养阳性次数多(OR1.442,95%CI1.003-2.073,P=0.048)、发病距确诊时间(OR1.617,95%CI1.059-2.471,P=0.026),为死亡的独立危险因素,持续血液净化治疗(OR0.014,95%CI0.001-0.262,P=0.004)为存活的保护性因素。3、我院念珠菌血症以非白色念珠菌血症为主,共35例,占总数的53.8%。白色念珠菌血症和非白色念珠菌血症相比,总病死率(66.7%vs51.4,P=0.214)、7天病死率(20%vs12.3%,P=0.540)和30天病死率(50%vs34.3%,P=0.214)均较高,但两组比较无统计学差异。两组平均住院天数(49.3天vs81.2天,P=0.007),平均发病到死亡时间(26.1天vs40.4天,P=0.041)有统计学差异,非白色念珠菌组平均住院天数和存活时间较长。多因素logistic回归分析显示,糖尿病是非白色念珠菌感染的独立危险因素(OR4.43,95%CI1.32-14.83,P=0.016)；留置中心静脉导管为白色念珠菌感染的独立危险因素(OR0.224,95%CI0.061-0.816)。4、2006年-2011年氟康唑对白色念珠菌均敏感,氟康唑对光滑念珠菌的MIC值逐渐升高,耐药率达10.3%；伊曲康唑对白色念珠菌均敏感,对光滑念菌耐药率为39.6%；伏立康唑对白色念珠菌均敏感,对光滑念珠菌的耐药率为9.1%。结论：1、念珠菌血症死亡组和非死亡组相比,休克、高APACHEⅡ评分、发病距确诊时间及留置中心静脉导管增加念珠菌血症死亡风险；休克、APACHEⅡ评分、发病距确诊时间是念珠菌血症死亡独立危险因素；持续血液净化治疗为念珠菌血症存活的保护性因素。2、白色念珠菌血症和非白色念珠菌血症相比,非白色念珠菌为我院念珠菌主要病原菌,光滑念珠菌是最常见的非白色念珠菌；非白色念珠菌血症平均住院时间和平均存活时间较白色念珠菌血症长；糖尿病是非白色念珠菌感染的独立危险因素,留置中心静脉导管是白色念珠菌感染的独立危险因素。3、2006-2011年我院念珠菌血症患者分离病原菌株体外药敏显示白色念珠菌对目前常用抗真菌药物(5-氟胞嘧啶、两性霉素B、唑类)均无耐药；光滑念珠菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素B无耐药,对氟康唑耐药率10.3%,对伊曲康唑耐药率39.6%,对伏立康唑耐药率9.1%,且氟康唑对光滑念珠菌MIC值逐渐升高。

全文目录

缩略名词  4-5
摘要  5-7
Abstract  7-10
一、引言  10-12
二、研究方法  12-14
  (一) 研究对象  12
  (二) 研究方法  12-14
三、研究结果  14-31
  (一) 总体描述  14-17
  (二) 念珠菌血症死亡和非死亡病例临床特点和危险因素比较  17-21
  (三) 白色念珠菌血症和非白色念珠菌血症临床特点和危险因素比较  21-25
  (四) 血培养分离念珠菌菌株体外药物敏感性分析  25-31
四、讨论  31-36
五、结论  36-37
参考文献  37-42
综述  42-48
  参考文献  46-48
个人简历  48-49
致谢  49-50

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