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美军平时医疗保障及其改革研究

作　者: 赵晓宇
导　师: 刁天喜
学　校: 中国人民解放军军事医学科学院
专　业: 军事预防医学
关键词: 美军医疗保障改革
分类号: R82
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

随着我军医疗保障改革的不断推进和深化，目前已经取得了明显成效，新型的军队医疗保障制度基本形成，军人医疗保障水平明显提高。但由于多方面原因，我军现行医疗保障体制还存在政策制度不够完善，官兵就医不够方便，就医渠道相对单一，保障效能不够高，经费保障水平尚有差距，激励机制有待健全，服务监管需要加强等矛盾和问题，需要不断改进和完善。美军医疗保障系统可以说是世界上最为庞大和先进的军队医疗保障系统。美军医疗保障体系自19世纪70年代建立至今，也曾经暴露出许多不足与弊端，如20世纪50年代的医疗保障需求快速增长，医疗保障系统无法满足需求，以及90年代初的保障费用暴涨、医疗服务质量和效率极端低下等，迫使美军医疗保障体系不断进行改革创新，持续推行新的医疗保障计划。美军先后推行了紧急产科和婴儿保健系统计划（EMIC）、武装部队民间医疗卫生系统计划（CHAMPUS）、CHAMPUS改革试点计划（CRI）等，最终探索出目前采用的相对完善的TRICARE医疗保障计划。近几年来，美军更加重视医疗保障改革的问题，专门成立了医疗保障改革专家组，每年对TRICARE系统的医疗保障项目进行评估，提出改革建议并制定未来规划，且很多改革措施已经取得了阶段性成效，在一定程度上促进了医疗服务质量的提升，同时能够有效控制卫生经费，可为我军医疗保障改革提供借鉴和参考。本研究采用文献调研、系统分析、综合分析和专家咨询相结合的研究方法，从深化我军医疗保障改革中存在的问题和困难为着眼点，并以美军平时医疗保障改革中的热点、亮点为牵引，系统追踪最近几年来美军的平时医疗保障改革方案与措施，分析其改革动因并评价其成效，重点挖掘美军平时医疗保障系统在组织体制改革、医疗保障费用控制、药品保障管理、诊疗制度改革等方面的经验，为我军医疗保障改革提供借鉴和参考。研究内容分为以下六部分：第一部分系统回顾梳理了美军平时医疗保障制度的历史沿革，分析了美军医疗保障理念、医疗保障对象结构、保障类型和个人付费的现状与变化趋势。美军医疗保障对象覆盖范围广，规模大，且呈现规模不断增加和老龄化的趋势。美军医疗保障类型发展相对稳定，但也进行了一些与时俱进的改革，个人付费水平十几年来涨幅微小。第二部分研究了美军平时医疗保障组织管理体系及其改革。美军在国防部设立平时医疗保障的最高领导机构，建立了分工细化的职能管理机构，实施划区联勤保障。美军的医疗服务体系由军队医疗服务体系和地方医疗服务体系共同组成。目前美军正在进行区域一体化医疗保障模式改革的尝试与探索，且取得了节约资源，提高服务质量和可及性的实施效果。未来MHS组织体系改革方向很可能是：采用―组建国防卫生局，医疗机构仍归各军种管理‖的模式。第三部分，系统研究了美军诊疗制度的现状及其改革热点，主要包括初级保健模式、预防医学服务、伤病员康复保障、心理健康保障的现状及其改革动因、措施、效果与经验分析，以及牙科医疗服务现状和医疗服务质量改进措施研究。第四部分，系统研究了美军药品保障制度的现状及其改革热点，主要研究了美军现行药品保障的管理机构与管理机制，分析了近年来美军在用药安全管理、药品经费控制和药学服务质量改进等方面的改革措施、效果及经验。第五部分，研究了美军平时医疗保障经费的来源、数量、分析了美军医疗保障经费不断增长的原因和经费控制措施，探讨了美军医疗保障经费未来的发展趋势。第六部分，归纳总结了美军平时医疗保障改革经验，即保障理念与时俱进——需求导向；保障类型灵活多样——付费有别；保障体系重组优化——精简高效；保障程序简化便利——易于操作；改革措施依托科技——信息主导；保障经费稳步增长——合理控制。结合我军平时医疗保障改革面临的问题与困难，提出美军平时医疗保障及其改革经验对我军的启示：转变医疗保障理念；优化军队医疗保障体系；完善军队医疗保障措施;改进经费预算与管理。

全文目录

中文摘要  7-9
Abstract  9-16
  一、选题依据  11
    （一）医疗保障改革是我军卫生工作的重点与难点  11
    （二）美军在医疗保障改革方面具有丰富的先进经验  11
  二、国内外研究现状  11-12
  三、研究内容  12-13
  四、研究思路与方法  13-14
    （一）研究思路  13
    （二）研究方法  13-14
  五、技术路线  14-15
  六、理论意义与实用价值  15
  七、创新点  15-16
第一部分美军平时医疗保障基础研究  16-36
  一、医疗保障体系的历史沿革  16-18
    （一） 1884 年以前军队医疗保障只服务军人  16
    （二） 1884 年之后军队医疗保障扩大到军人家属  16-17
    （三） CHAMPUS 时代的医疗保障  17
    （四） TRICARE 酝酿期  17
    （五） TRICARE 的诞生  17-18
    （六） TRICARE 的优化  18
  二、医疗保障理念的发展  18-24
    （一）定位于“部队健康全面保护”  19-20
    （二）满足军队卫生系统转型需求  20-21
    （三）实现军队卫生系统的四重目标  21-22
    （四）强调“部队全面强健”  22-23
    （五）由“医疗保障”向“健康促进”转变  23-24
  三、保障对象结构及其变化趋势  24-27
    （一）保障对象结构与规模  24-25
    （二）保障对象规模变化趋势  25-26
    （三）保障对象年龄结构变化趋势  26-27
  四、平时医疗保障类型与个人付费  27-35
    （一）根据需求提供多种保障类型  27-32
    （二）根据身份和保障类型确定个人付费  32-35
  五、小结与讨论  35-36
第二部分美军平时医疗保障组织体系及其改革  36-65
  一、医疗保障管理体系现状与特点  36-49
    （一）在国防部设立平时医疗保障的最高领导机构  36-38
    （二）建立分工细化的职能管理机构  38-46
    （三）实施划区联勤保障  46-49
  二、医疗服务体系的构成  49-54
    （一）军队医疗服务体系构成  49-54
    （二）地方医疗服务体系构成  54
  三、区域保障模式的形成与发展  54-61
    （一）区域保障模式形成的动因  54-55
    （二）区域医疗保障模式的运行与管理  55-60
    （三）区域保障模式的运行效果与经验分析  60-61
  四、组织体系改革发展趋势  61-64
    （一）医疗保障组织体系处于不断调整中  61
    （二）根据现实需求进行模式选择评估  61-62
    （三）未来可能的组织体制改革模式选择  62-64
  五、小结与讨论  64-65
第三部分美军诊疗制度及其改革  65-96
  一、初级保健模式改革进展  65-69
    （一）改革背景与动因  65-66
    （二）改革进展与特点  66-68
    （三）改革前景分析  68-69
  二、预防医学服务进展  69-73
    （一）发展现状与改革动因  69-70
    （二）改革措施与进展  70-73
    （三）经验分析与启示  73
  三、伤病员康复保障进展  73-81
    （一）发展现状与特点  73-77
    （二）改革动因与进展  77-81
    （三）经验分析与启示  81
  四、心理健康保障现状与进展  81-89
    （一）保障现状及特点  81-84
    （二）改革动因分析  84-85
    （三）改革措施与进展  85-88
    （四）经验分析与启示  88-89
  五、牙科医疗服务现状与特点  89-93
    （一）牙科大队统一负责全军牙科服务管理  89-90
    （二）各军种分别建立独立的牙科管理体系  90-91
    （三）保障内容覆盖牙科检查、预防与治疗  91-92
    （四）制定适合不同人员的牙科保障计划  92-93
  六、医疗服务质量改进措施与效果  93-94
    （一）利用网上资源提供就医便利  93-94
    （二）推行医疗承诺书  94
    （三）为伤病员护理人员增设―喘息服务‖  94
    （四）为重症军人提供更为人性化的立法保障  94
  七、小结与讨论  94-96
第四部分美军药品保障管理及其改革  96-110
  一、药品管理机构与机制  96-100
    （一）药事管理机构  96-97
    （二）管理机制  97-100
  二、用药安全管理改革措施与效果  100-103
    （一）建立药学数据交换服务系统  100-101
    （二）使用处方分析报告工具  101
    （三）应用管制药品使用分析报告工具  101-102
    （四）实施执行任务人员用药计划  102
    （五）推行用药限制计划  102
    （六）限制止痛药品处方量  102-103
  三、药品经费控制措施及效果  103-106
    （一）积极争取药品折扣  103-104
    （二）扩大邮购药房的使用率  104
    （三）减少战区药品储备成本  104
    （四）推行通用名药优先使用政策  104-105
    （五）严格限制使用非《统一药品目录》药品  105
    （六）通过调整付费政策鼓励选择更经济的购药方式  105-106
  四、药学服务质量改进措施及效果  106-108
    （一）使用药品目录搜索工具  106-107
    （二）建立药物替代治疗程序  107
    （三）装备配药机器人  107
    （四）装备远程药学系统  107-108
    （五）推出 TRICARE 药品服务手机应用软件  108
    （六）采用处方自动生成工具  108
  五、经验分析与启示  108-109
  六、小结与讨论  109-110
第五部分美军平时医疗保障费用及其控制  110-121
  一、平时医疗保障费用来源与数量  110-112
    （一）军队卫生费用总额持续增长  110-111
    （二）卫生费用占国防预算比例持续增加  111
    （三）人均医疗保障费用持续增长  111-112
    （四）卫生费用涨幅呈下降趋势  112
  二、平时医疗保障费用增长的原因分析  112-115
    （一）个人付费显著低于地方水平  113-114
    （二）急诊使用率较高  114-115
    （三）注册和使用人数持续增长  115
    （四）新兴和先进医疗技术的出现  115
  三、平时医疗保障费用控制方法与措施  115-118
    （一）实行预期支付制度  116
    （二）采用标准化的信息化医疗后勤保障系统  116-117
    （三）利用―免疫筛查计划‖降低疫苗接种成本  117-118
    （四）积极推行药品费用控制措施  118
  四、平时医疗保障费用的未来发展趋势  118-119
    （一）医疗保障费用仍将呈增长趋势  118-119
    （二）个人付费水平较低仍是费用增长的主要原因  119
    （三）建议提高个人付费水平  119
  五、小结与讨论  119-121
第六部分美军平时医疗保障及其改革经验对我军的启示  121-132
  一、美军平时医疗保障及其改革的特点与经验  121-124
    （一）保障理念与时俱进——需求导向  121-122
    （二）保障类型灵活多样——付费有别  122
    （三）保障体系重组优化——精简高效  122
    （四）保障程序简化便利——易于操作  122-123
    （五）改革措施依托科技——信息主导  123
    （六）保障经费稳步增长——合理控制  123-124
  二、我军平时医疗保障现状及问题分析  124-126
    （一）分类保障略失公允  124
    （二）军地医疗保障衔接不够顺畅  124-125
    （三）经费投入相对不足  125-126
    （四）军队医院经济运行机制不够科学  126
    （五）卫生资源局部配置不够合理  126
  三、美军平时医疗保障及其改革对我军的启示  126-131
    （一）转变军队医疗保障理念  127
    （二）优化军队医疗保障体系  127-128
    （三）完善军队医疗保障措施  128-129
    （四）改进经费预算与管理  129-131
  四、小结与讨论  131-132
参考文献  132-137
缩略词表  137-138
文献综述  138-145
  参考文献  144-145
发表文献  145-151
个人简历  151-153
致谢  153

美军平时医疗保障及其改革研究

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