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银屑病患者血液学检验指标变化特点及其对临床诊治价值的研究

作　者: 周振兴
导　师: 陈建魁
学　校: 中国人民解放军军事医学科学院
专　业: 免疫学
关键词: 银屑病实验室检查分型 Logistic回归模型
分类号: R758.63
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，其病理表现为表皮角质细胞增生，角化过度，临床表现是剥脱性皮炎,具有家族遗传性。临床分型主要为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型，其中临床上90%以上的银屑病属于寻常型,不同类型的银屑病其治疗方法不同。由于其病因及发病机制尚不明了，尚缺少特异性高的银屑病实验室诊断指标。因此，总结与各型银屑病相关的血液检查指标的变化特点，探讨银屑病的发病机理，研究与银屑病及不同分型密切相关的实验室检查指标，作为临床诊断和分型的重点观察项目，以便于在临床上对银屑病鉴别诊断和病情评估。本研究旨在通过对银屑病患者实验室血液细胞学指标、血清生化指标、免疫指标和分子生物学指标进行调查，总结银屑病及不同分型血液学检验指标的变化特点，为理解不同类型银屑病发病机制、银屑病快速鉴别诊断和分型、实施有效治疗和预后监测提供临床依据。方法：选择2011年11月-2012年12月在本院就诊的292例银屑病患者为银屑病组，按发病类型将其分为寻常型银屑病组（225例）、关节炎型银屑病组（23例）和红皮病型银屑病组（44例）。选择在体检中心就诊的健康体检人员为对照组（57例）。各组研究对象性别比例和年龄等背景资料无统计学差异（p＞0.05）。对患者进行下列项目检查，血液细胞学检查：白细胞计数(WBC)、红细胞计数（RBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、中性粒细胞绝对值（NEUT）、淋巴细胞百分比（LYMPH%）、淋巴细胞绝对值（LYMPH）、单核细胞百分比（MONO%）、单核细胞绝对值（MONO）、嗜酸性粒细胞百分比（EO%）、嗜酸性粒细胞绝对值（EO）、血红蛋白浓度（Hgb）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞体积分布宽度-变异系数(RDW-CV)、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血沉(ESR)；血清生化学检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血尿酸（UA）、血清钙（CA）、甘油三脂(TG)、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、脂蛋白a(L(a))、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）；血免疫学检测指标，免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM；炎症蛋白:C反应蛋白（CRP）；血分子生物学检查：可溶性白介素-2受体（sIL-2R）、白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）。对各组检验项目结果进行单因素方差分析，探讨银屑病实验室检查指标的变化特点；建立Logistic回归模型，使用基于偏最大似然估计的前进法Logistic分析，比较各变量的优势比（OR），筛选出与银屑病及分型密切相关的血液学检测指标用于临床对银屑病的诊治和监测。结果：红皮病型银屑病组PASI评分明显高于寻常型和关节炎型。银屑病组WBC、NEUT%、NEUT、EO%、EO、PLT、MPV、TG、LDL、L(a)、APoB、UA、IgG、CRP、ESR、sIL-2R、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12、LYMPH%、MONO%、PDW、TP、ALB、HDL、ApoA1、CA与健康对照组均值比较差异有统计学意义（p<0.05）；WBC、NEUT%、NEUT、LYMPH%、MONO、RBC、HCT、PLT、MPV、PDW、TP、ALB、TCH、ApoA1、MONO%、Hgb、UA、LDL、CRP在寻常型和红皮病型两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；RBC、HCT、MPV、PDW、ALB、IgG、CRP、ESR、MONO%、Hgb、LDL在寻常型和关节炎型两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；WBC、IgG、NEUT、UA、TP、ESR在红皮病型和关节炎型两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。以健康对照组和银屑病组为因变量，所有血液学检验指标为自变量，做二分类Logistic回归分析，MCH、RDW-CV、PLT、MPV、PDW、TP、HDL、LDL、CA、IgA、ApoA1、ApoB、sIL-2R、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12的p值小于0.05，故以上检测指标与银屑病发病相关。以寻常型、红皮病型和关节炎型为因变量，所有血液学检验指标为自变量，做多分类Logistic回归分析，以关节炎型银屑病为参考参数，与寻常型银屑病密切相关的检测指标，NEUT%、LYMPH%、MONO%、MONO、RDW-CV、PDW、CRP的p值小于0.05，故以上检测指标与寻常型银屑病发病相关；以关节炎型银屑病为参考参数，与红皮病型银屑病密切相关的检测指标分析，MONO%、MONO、RDW-CV、PLT、IgM、CRP的p值小于0.05，故以上检测指标与红皮病型银屑病发病相关。结论：本研究发现，银屑病患者存在多种实验室检查指标的异常，以炎症反应增强、血小板计数增高、低蛋白血症、外周血红细胞减少、免疫球蛋白异常、细胞因子异常、血清钙降低、高脂血症和高尿酸血症倾向为主要特点。可通过Logistic回归模型筛选出与银屑病发病及分型密切相关的实验室检查指标用于临床诊治和病情评估。同时我们的研究也存在着不足，红皮病型和关节炎型病人例数较少，本研究结果今后有必要在更大人群研究中进行验证。

全文目录

目录  3-4
英文缩略词表  4-6
中文摘要  6-9
英文摘要  9-12
前言  12-19
材料和方法  19-24
结果  24-36
讨论  36-43
参考文献  43-47
综述  47-56
  参考文献  54-56
个人简历  56-57
致谢  57

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