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我国公立医院监管模式研究-以广东省为例

作　者: 宋玲霞
导　师: 姜虹
学　校: 南方医科大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 公立医院监管模式广东法人治理结构医药卫生体制改革
分类号: R197.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

现阶段,随着我国医药卫生体制改革的不断深入,全国各地对医疗服务体系展开了不同程度的改革与大胆的尝试,并对新改革模式进行积极地探索。从体制原因上看,医疗服务监管体系的不健全是导致医疗服务市场问题层出的重要原因。为了切实贯彻新医改的方案,2010年2月卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部以及人力资源社会保障部五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,在这一意见中明确提出要加强卫生行政(包括中医药管理)部门医疗卫生服务的监管职能,完善医疗卫生服务的监管机制,加强公立医院医疗卫生服务的安全质量监管,加大公立医院的运行监管力度,健立社会多方参与的监管制度,充分调动社会各方面对公立医院进行监督的积极性。这充分说明建立完善的医疗服务卫生监管体系已成为我国当前医药卫生体制改革中重要的一部分。在我国医药卫生体制改革的进程中,特别明确推行公立医院实行法人治理的重要性,因此各地的公立医院都进行了公立医院法人治理改革的尝试。公立医院的法人治理问题一直就是我国医改与医院管理领域一个热点话题,由此可以看出公立医院的法人治理已经同我国医改这一大课题紧密相关,所以我国公立医院实行法人治理的趋势日趋明朗。然而当前我国公立医院的法人治理却依然存在管办不分离,法人地位不明确,政府同时兼任出资者和监管者的双重角色等一系列问题。而公立医院法人治理亟需解决的重要问题之一就是公立医院的监管问题,所以很显然,在当前新医改的大背景下,建立和完善我国公立医院的监管体制具有十分重要的意义。目前我国的公立医院在全国医疗卫生机构的比重为71.1%,承担了我国90%以上的医疗卫生服务工作,在我国的医疗卫生服务体系中占主导地位,在疾病防治、人民健康保障方面发挥了巨大的作用。得益于我国特殊的市场条件,公立医院面临空前的发展机遇,规模日益扩大,在我国社会中的地位也越来越重要。可是公立医院的监管却没有达到预期的效果,导致公立医院的趋利行为越来越严重,群众的医疗花费日益增加,这充分暴露出目前我国的医疗卫生服务体制与监管制度不协调的严峻问题。当前我国医疗卫生服务监管体系存在的主要问题如下：(1)我国现行数量众多的行政法规、部门规章以及规范性文件、医疗服务行业标准、技术规范,然而却缺乏系统全面的监管法律法规体系。(2)公立医院监管的相关职能分散于多个行政职能部门,存在群龙治水、多方监管的局面。不但卫生部门对公立医院进行监管,其他的如发改委、物价部门和财政部门等也对公立医院进行监管,导致在卫生部门与其他部门之间存在越权和职能交义的现象,从而监管分工不明确,缺乏沟通与合作,这样的监管乱象必然会为医疗卫生服务监管带来很多难点。(3)监管机制不完善致使外部的监管能力低下,缺乏切实有效的问责制度,对监管部门滥用权利的行为缺乏相应的应对措施,很难保证行政执法的公平和公正,此外没有对监管行为建立健全审查制度,导致对监管部门的权利没有限制和约束,最终使得对公立医院的监管失控。(4)当前我国的医疗卫生服务市场自我调控能力缺乏。当前我国的医疗体制还不健全和完善,市场机制还不成熟,市场监管乏力。在当今经济社会迅速发展的时代,国际上其他国家和地区都在强调公立医院的重要地位,也愈来愈重视对公立医院监管体系的改革和完善。各个国家和地区现有的公立医院监管模式呈现多样化,因为其经济、社会和文化的发展水平各有差异,所以其对公立医院的监管制度以及改革内容都有所不同：例如澳大利亚和英国模式着重于对政府干预、宏观的监督进行变革和改善,而美国模式则是着重对医疗卫生市场运作的模式进行监管等。由于我国的特殊国情,全国各地虽然经济突飞猛进,但是贫富差距明显,各省市的医疗水平高低不等仍然是当前的现状。当前,伴随我国医疗卫生改革的不断深入以及重大体制机制综合改革试点工作的逐渐开展,国内部分地区如深圳、上海等地已经开始探索公立医院全新的治理模式,在改革的实践上开展了管办分开等新型模式的试验,取得了一定的成效,截至目前已有不少成功的例子值得借鉴。然而目前我国绝大部分地区的卫生服务部门和公立医院依然采用传统的监管以及治理模式,所以要解决现阶段医疗卫生服务行业的众多问题,根本上讲要从体制入手,改变传统的监管和治理模式。当前我国公立医院的监管模式存在如下五个问题：①政府对公立医院的权利下放过度,监管部门忽视了公立医院管理能力的提高,对公立医院的激励和约束力度不足,监管乏力,公立医院的运作和发展无法充分体现政府和社会的要求。②医疗卫生服务缺少切实可行的临床诊疗指南。③卫生主管部门尽管是地方卫生规划以及地方医疗机构设置规划制度的制定者,然而因为管理体制的问题,这些规划得不到法治保障,因此很难有效地开展。④面对日益严峻的医疗卫生服务趋利化问题,政府却拿不出切实有效的调控手段和措施。⑤我国的医疗资源短缺而且分布不均衡,此外由于医疗技术的专业性和治疗结果的不确定性导致医疗卫生服务供需双方的信息不对称,因此使医患双方对医疗卫生服务过程中的处理措施以及医疗费用的认知和认同程度存在较大差异,导致发生许多本不该发生的医患纠纷。基于当前我国公立医院监管模式存在的一些问题,本研究提出了建立健全我国公立医院监管模式的一些政策建议：首先,在公立医院的外部监管方面,必须完善公立医院监管的法律法规体系；构建科学、合理、高效的政府监管体制；建立政府与市场双重监管的模式；建立健全社会医疗卫生服务多元化监管体制；建立健全医疗卫生服务的质量安全防控体系。其次,在公立医院的内部监管方面,应当健全公立医院监管的相关规章和制度设计；对公立医院治理机制进行创新；加快医疗信息化建设步伐,提高医疗卫生服务的透明度。最近几年,无论从数量还是规模上看,广东省医疗卫生资源都在不断扩张,但与此同时,也暴露出医疗卫生服务资源利用率较低和公平性下降等突出问题。广东省的公立医院在一味追求经济效益增长的同时,也暴露出公立医院监管不力和社会服务职能丧失的问题。上述问题的出现,关系到民生,不但影响了老百姓享受的医疗服务质量,也引发了一系列不和谐的社会问题。有鉴于此,广东省的医疗卫生服务体制改革刻不容缓。随着广东省医改进一步推进,以及医改试点城市的推行,2010年广东省人民政府发展研究中心将《广东省公立医院法人治理结构模式改革研究》确立为2010年度广东省人民政府重大决策咨询项目。2010年11月,本研究作者跟随课题组到深圳、珠海、中山等地调研各地医改现状、成果及公立医院法人治理结构运行现状。本研究论文共分为五章。第一章为导论,对国内外研究情况和本文研究的内容、目的与方法进行阐述。第二章从公立医院监管模式制度背景出发,对我国公立医院监管现存的问题和相关理论进行分析。第三章为国内外公立医院现有监管模式的比较研究,通过对国外的研究提出我国可借鉴的经验,并对我国的公立医院监管模式进行探讨。第四章,以广东省为例,对深圳、珠海和高州的公立医院监管模式进行实证研究。笫五章,阐述建立和完善我国公立医院监管模式的政策建议。

全文目录

摘要  3-7
ABSTRACT  7-15
第一章导论  15-21
  1.1 研究背景与选题意义  15-16
  1.2 国内外研究概况  16-19
  1.3 研究内容与框架  19-20
  1.4 研究方法与创新之处  20-21
第二章制度背景与理论分析  21-34
  2.1 我国公立医院监管的制度背景  21-22
  2.2 我国公立医院改革发展中存在的主要问题及原因  22-24
  2.3 我国医疗卫生服务监管体系的现状分析  24-29
  2.4 理论分析  29-34
第三章国内外监管模式比较研究  34-53
  3.1 我国现有的公立医院监管模式  34-46
  3.2 国外现有的公立医院监管模式  46-51
  3.3 小结  51-53
第四章广东省公立医院监管模式实证研究  53-67
  4.1 深圳现有的公立医院监管模式研究  53-62
    4.1.1 理事会模式  54-58
    4.1.2 医院管理中心模式——龙岗区医院管理中心  58-60
    4.1.3 公立医院董事会模式——香港大学深圳医院  60-61
    4.1.4 小结  61-62
  4.2 高州模式  62-64
  4.3 珠海模式  64-65
  4.4 小结  65-67
第五章建立和完善我国公立医院监管模式的政策建议  67-74
  5.1 公立医院监管现存问题分析  67-69
  5.2 建立和完善我国公立医院监管模式的政策建议  69-74
小结  74-75
参考文献  75-79
攻读学位期间成果  79-80
致谢  80-82
附件  82

我国公立医院监管模式研究-以广东省为例

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