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肺孢子菌肺炎的研究进展及5例病例分析

作　者: 龚柳阳
导　师: 王雪芬
学　校: 浙江大学
专　业: 内科学
关键词: 肺孢子菌肺炎 流行病学 诊断及治疗 TMP-SMZ 卡泊芬净 肺孢子菌定植 预防
分类号: R563.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要


肺孢子菌肺炎,由伊氏肺孢子菌,原称卡氏肺孢子虫,所致的一种机会性感染,并发于多种免疫抑制或受损情况,尤其AIDs。对肺孢菌生物学分类的重新界定是对其显微结构、基因源性等不断认识的结果。肺孢菌具有滋养体及包囊两种生存状态。前者粘附于Ⅰ型肺泡细胞上,诱导炎症反应。PCP作为AIDs的前兆性症状,发病率、病死率均高。并且越来越多的PCP并发于非AIDs,如血液系统疾病,实体器官移植术后,结缔组织疾病等内科疾病,甚至在慢性阻塞性肺病,尤其GOLDⅣ级,报道导PC定植的PCR检出率最高达36.7%。PCP临床表现缺乏特异性,多见咳嗽、胸闷气促、发热及低氧血症,CD4+＜200/uL是较好的预测及诊断指标。影像学表现为磨玻璃样肺泡浸润或间质改变,多由下往上,由肺门向周围发展。病原诊断找到PC包囊或滋养体是诊断金标准。痰、BALF、组织活检等染色检查,其中BALF创伤小,相对阳性率高,较多应用。免疫学及分子生物学如PCR检查发展迅速。PCP传统药物治疗TMP-SMZ、氨苯砜、伯氨喹等肝毒性及血液系统副作用较多,并且TMP-SMZ的耐药也不断上升。新型抗真菌药卡泊芬净,毒性小,耐受好,成为TMP-SMZ治疗失败或不能耐受的选择。激素及早期积极无创正压通气治疗均可使中重度PCP尤其合并低氧血症者获益。对高危人群预防性应用抗PC治疗可有效降低PCP的发病率

全文目录


摘要  3-4
ABSTRACT  4-7
第1章 综述 肺孢子菌肺炎  7-24
  1.1 正文  7-19
    1 命名与分类的演变  7-8
    2 肺孢子菌生物学行为  8
    3 流行病学  8-10
    4 宿主细胞反应  10-11
    5 临床表现  11-12
    6 实验室检查  12-13
    7 影像学表现  13-14
    8 治疗  14-17
    9 预防  17-19
  1.2 参考文献  19-24
第2章 5例肺孢子菌肺炎病例分析  24-32
  2.1 正文  24-30
    一 一般情况  24
    二 起病情况  24
    三 实验室检查  24-25
    四 影像表现  25-27
    五 诊断  27
    讨论  27-30
  2.2 参考文献  30-32
致谢  32

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 呼吸系及胸部疾病 > 肺疾病 > 肺炎
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