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肾移植术后肺部感染15例临床分析

作　者: 李雯靖
导　师: 熊祖应
学　校: 汕头大学
专　业: 临床医学
关键词: 肾移植肺部感染免疫抑制剂抗生素细菌
分类号: R699.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 38次
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内容摘要

目的:总结肾移植术后肺部感染患者的病原体检出情况、治疗及转归,为肾移植术后及肾脏疾病应用免疫抑制剂后肺部感染的防治提供临床证据。方法:回顾性分析我院2003年3月～2009年10月诊治的15例(1例重复感染共16例次)肾移植术后肺部感染患者的临床资料,包括:性别、年龄、起病时间、症状、体征、病原体诊断、实验室检查、胸片表现、抗感染药物、免疫抑制剂调整方案、APACHEⅡ评分、疾病的转归等。结果:肺部感染发生于肾移植术后2～6个月内9例次(56.25%),术后7～12个月者1例次(6.25%),术后1～3年之间者1例次(6.25%),术后3年或以上5例次(31.25%)。所有病人中,发热15例次(93.75%),咳嗽咳痰8例次(50%),胸闷4例次(25%),胸痛、气促、发绀各1例次(6.25%)。16例次患者入院时血肌酐(Scr)平均值188.4±113.1μmol/L,14例次患者调整免疫抑制剂,调整免疫抑制剂24小时内Scr平均值184.9±108.5μmol/L,调整免疫抑制剂1周后Scr平均值178.4±113.3μmol/L(P>0.05)。入院时环孢素A(CsA)浓度≥200ng/ml 7例次,<100ng/ml 1例次,浓度均值222.43±86.78ng/ml。检出病原体阳性病例12例次(75%),病原体检查检出细菌16例次(66.7%),其中革兰氏阴性(G-)细菌占68.8%,真菌2例次(8.3%),病毒4例次(16.7%),肺炎衣原体2例次(8.3%),包括混合感染6例次(37.5%)。治疗上给予合适的抗感染药物、调整免疫抑制剂、加强营养支持等综合治疗。单因素分析提示混合感染、氧合指数下降、APACHEⅡ评分与患者死亡关系有统计学意义(P<0.05)。肺部感染治愈9例次(56.25%),死亡5例次(31.25%),2例次拒绝治疗。结论:肾移植术后肺部感染多发于术后半年内,患者多因发热、咳嗽就诊,病原体种类多,细菌约占一半(G-细菌居多),巨细胞病毒、真菌次之,混合感染多见。病死率高。混合感染、氧合指数下降、APACHEⅡ高评分与预后不良关系密切。临床上应早期联合应用抗感染药物、及时调整免疫抑制剂用量、加强营养。调整免疫抑制剂用量并不引起移植肾功能恶化。

全文目录

中文摘要  3-4
英文摘要  4-6
缩略词  6-8
第一章前言  8-10
第二章对象和方法  10-12
  2.1 对象  10
  2.2 病原学检查  10
  2.3 诊断标准  10-11
  2.4 统计学方法  11-12
第三章结果及转归  12-22
  3.1 临床症状及体征  12
  3.2 实验室检查及影像学改变  12-13
  3.3 病原体结果  13-14
  3.4 治疗方法  14-15
    3.4.1 抗感染治疗  14-15
    3.4.2 调整免疫抑制剂  15
    3.4.3 加强营养支持及对症治疗  15
  3.5 治疗转归  15-16
  3.6 肾功能变化  16
  3.7 预后因素分析  16-17
  3.8 个案资料  17-22
第四章讨论  22-26
第五章小结  26-27
参考文献  27-29
综述肾移植术后肺部感染诊治  29-48
致谢  48-49
个人简历  49

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