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相对安全区皮下松解术治疗臀肌挛缩症的解剖及临床研究

作　者: 佟磊
导　师: 胡军祖
学　校: 桂林医学院
专　业: 骨外科
关键词: 臀肌挛缩症坐骨神经臀上神经相对安全区
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的探讨臀上神经最下支的体表投影、臀肌挛缩症手术操作的相对安全区以及相对安全区皮下松解术的手术适应症及手术体位,临床应用后进一步探讨相对安全区皮下松解术治疗臀肌挛缩症的手术疗效。方法1.局部解剖51例102侧尸体臀部标本,在股骨大转子外侧最凸点（L）分别作与髂后上棘（B）、髂嵴最高点（F）、髂前上棘上3cm处髂嵴（D）、髂前上棘上6cm处髂嵴（K）的连线（ LB、LF、LK、LD）,测量出各线的距离及各自线上臀上神经最下支距大转子外侧最凸点的距离,计算出臀上神经最下支距大转子外侧最凸点的距离在所在线上的相对比值及其99%的医学参考值范围,以各自医学参考值范围的最小值确定臀上神经最下支在各自线上的体表投影点。2.对典型类型臀肌挛缩症患者7例、轻度5例、中度7例、重度2例,特殊类型3例行开放式手术,共计48侧臀部挛缩组织行术中观察,了解挛缩组织在下肢不同体位下的活动范围,观察确定可以使挛缩组织移动到相对安全区内的体位。3.对25例50侧病变行相对安全区皮下松解术和21例42侧病变行小切口手术患者的临床资料进行比较,对二者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效等指标进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。结果1.臀上神经最下支主干及其主要分支在LB、LF、LK、LD线上距大转子外侧最凸点的距离与其所在线的相对比值分别是:R₁:0.56±0.04,R₂:0.46±0.03,R₃:0.50±0.04,R₄:0.55±0.04。R₁值的99%参考范围为（0.46,0.66）,R₂值的99%参考范围为（0.38,0.54）,R₃值的99%参考范围为（0.40,0.60）,R₄值的99%参考范围为（0.45,0.65）。臀上神经最下支体表投影的确定:在LB线上以0.46×LB确定臀上神经最下支在LB上的点C,在LF线上以0.38×LF确定臀上神经最下支在LF上的点G,在LK线上以0.40×LK确定臀上神经最下支在LK上的点E,在LD线上以0.45×LD确定臀上神经最下支在LD上的点J,由C.G.E.J四点形成弧形连线即为该臀上神经最下支的体表投影,该弧线与大转子外侧最凸点所形成的类扇形区域为手术操作相对安全区。2. 38侧典型类型及轻、中度臀肌挛缩症的臀部挛缩组织通过屈髋90°、内收、内旋位,均可移动到相对安全区内,4侧重度臀肌挛缩症及6侧特殊类型臀肌挛缩症的深部挛缩组织通过变换体位无法完全移动到相对安全区内。3.相对安全区皮下松解术组的手术时间、术后疼痛、术后住院时间、下床活动时间等指标与小切口手术组相比有显著性差异（P<0.01）,切口长度有差异（p<0.05）,术后并发症、手术疗效两指标无显著性差异（p>0.05）。结论1.臀上神经最下支投影以下与大转子外侧最凸点之间构成一个类扇形区域,此区域内无明显血管、神经分布。经过观察测量证明由于受到梨状肌的限制,无论是在下肢伸直位还是在不同屈曲位时,坐骨神经均不会通过此类扇形区域,此类扇形区域为臀肌挛缩症手术操作的相对安全区。2.屈髋90°、内收、内旋体位下,可以使典型类型及轻、中度臀肌挛缩症的挛缩组织移动到相对安全区内,是相对安全区皮下松解术恰当的手术体位,相对安全区皮下松解术的手术适应症为典型类型及轻、中度病例。3.相对安全区皮下松解术治疗臀肌挛缩症,创伤小,手术时间短,术后恢复快,是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法。

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中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
符号说明  10-11
前言  11-13
相对安全区皮下松解术治疗臀肌挛缩症的解剖及临床研究  13-28
  1 材料和方法  13-17
  2 结果  17-23
  3 讨论  23-27
  4 结论  27-28
参考文献  28-30
综述  30-39
  参考文献  36-39
致谢  39-40
攻读硕士学位期间发表的学术论文目录  40

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