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中西医结合治疗跟骨关节内骨折50例临床分析

作　者: 林小永
导　师: 黎建义
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 跟骨骨折 骨关节内骨折 临床分析
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:探讨中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:2007年3月-2008年9月期间入院及门诊治疗的跟骨关节内骨折患者,共50例。随机分为治疗组、对照组两组,治疗组即“中药+手术+中药”的模式治疗,以撬拔复位克氏针内固定治疗为对照组,观察比较术后并发症及骨折愈合时间、患者治疗前后跟骨放射学X线变化比较(B(o|¨)hler角、Gissane’s角)、Maryland足部评分进行疗效评价。应用SPSS11.5统计软件,进行统计分析。结果:50例患者皆获随访,随访6-12月,平均9个月,前半年每个月随访1次,半年后每3个月随访一次,所有骨折均按期愈合。对术后并发症、骨折愈合时间、B(o|¨)hler角恢复情况分别进行比较,患足功能按Maryland评分标准分为优、良、可、差四级,满分为100分,并分别计数。两组患者在术后住院时间,骨折愈合时间和术后并发症等观察指标上,无明显统计学差异(P>0.05)。两组治疗后Gissane’s角恢复相比较改善显著(P<0.01),表明治疗组患者治疗后Gissane’s角恢复较对照组有显著改善。对照组治疗后B(o|¨)hler角恢复较治疗前有改善,但Gissane’s角恢复与治疗前相比无明显改善。两组患者术后随访Maryland评分,两组具有差异性(P<0.05),治疗组优良率82.143%,对照组优良率54.545%,治疗组优良率明显高于对照组,表明治疗组术后6-12月患足功能明显优于对照组。按Sanders分型计算优良率,治疗组28例中Ⅱ型14例,优良14例,优良率100%;Ⅲ型9例,优良8例,优良率88.9%;Ⅳ型5例优良1例,优良率20%。对照组22例中Ⅱ型10例,优良8例,优良率80%;Ⅲ型7例优良4例,优良率57.1%;Ⅳ型5例优良0例,优良率0%;经统计学检验,两组差异性显著(P<0.05)。本次临床观察应用中西医结合疗法治疗后,与对照组相比并没有增加上述术后并发症的发生,相反,却显著改善术后Gissane’s角和患足功能恢复,临床疗效显著,这与文献中临床各家报道的结果相同。结论:对于Ⅰ型骨折,一般主张保守治疗,对于SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折,采用中西医结合治疗切开复位内固定较闭合撬拔克氏针内固定疗效更佳。采用开放复位双羊钢板固定的中西医结合治疗方法较为适宜,因为它能使B(o|¨)hler角、Gissane’s角在跟骨关节面恢复的同时也恢复到正常角度,同时配合在围手术期应用中医中药外洗内用,早期功能锻炼,对患者症状改善、缩短住院时间、降低住院费用、减少并发症、改善术后患足功能恢复等方面具有很大的优势。

全文目录


摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
第一部分 文献研究  12-39
  1 跟骨的应用解剖  12-15
    1.1 局部解剖  12-13
    1.2 X-Ray解剖  13-14
    1.3 解剖学特点与骨折的关系  14-15
  2 损伤机制  15-16
    2.1 剪切力产生骨折的机理  15
    2.2 压缩力产生骨折的机理  15
    2.3 剪切力和压缩力共同作用  15-16
  3 临床分型  16-18
    3.1 Essex-Lopresti分型  16
    3.2 Sanders分型  16-17
    3.3 按跟骰关节损伤情况分类  17-18
    3.4 其他方法  18
  4 诊断  18-19
  5 治疗进展  19-30
    5.1 保守治疗  19-21
    5.2 手术治疗  21-29
    5.3 中西医结合治疗  29-30
  6 并发症及其治疗  30-34
    6.1 原始损伤并发症  30-31
    6.2 保守治疗并发症  31
    6.3 手术治疗并发症  31-34
  7 预后及评估  34-37
  8 问题与展望  37-39
第二部分 临床研究  39-53
  1 病例选择  39-41
    1.1 一般治疗  39-40
    1.2 合格受试者的确定  40-41
  2 临床设计  41-45
    2.1 采用随机单盲临床试验设计  41
    2.2 随机分组方法  41-42
    2.3 临床治疗方案  42-44
    2.4 观察指标  44
    2.5 疗效评价  44-45
  3 治疗结果  45-48
  4 讨论  48-51
    4.1 骨折分型与治疗方法的选择  48-49
    4.2 两种治疗方法的比较  49-51
  5 结论  51-53
附:手术前后X-RAY片和CT片  53-55
参考文献  55-62
致谢  62

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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