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缺血性心肌病证候要素提取与痰瘀伏邪相关性研究

作　者: 石锐
导　师: 邓悦
学　校: 长春中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 缺血性心肌病证候要素痰瘀伏邪痰瘀互结
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:探讨缺血性心肌病发生全过程中涉及的辨病辨证要素,对“痰瘀伏邪”相关病理因素在冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭方面广泛的存在性及其在疾病演变过程中的地位和作用,做一初步的认识和探讨。方法:1.文献学研究:对清华大学CNKI医学知识数据库上1980年1月—2009年12月国内发表的文献采用计算机检索和人工检索方式相结合,运用关键词进行检索,在符合要求的文献证候中提取相关证候要素,运用统计学方法进行数据分析。2.病例回顾性调查研究:263例临床病例均来源于2006年1月—2009年12月长春中医药大学附属医院住院部的缺血性心肌病患者的诊疗资料,符合诊断和纳入标准。运用《缺血性心肌病中医证候回顾性研究调查表》进行证候采集,运用统计学方法提取病位及病性要素并进行数据分析。3.前瞻性横断面调查研究:115例临床观察资料均来自于2009年12月—2010年12月长春中医药大学入院病人,符合诊断和纳入标准。采用前瞻性横断面调查的方式,选用已制定的《缺血性心肌病证候流行病学调查研究信息采集表》,采集冠心病缺血性心肌病的中医证候类型及四诊相关信息。构建冠心病缺血性心肌病中医证候类型及信息数据库,在描述性分析、聚类分析以及主成分分析后提取相关病位及病性证候要素。结果:文献性研究结果:1.缺血性心肌病证候要素的分布情况:主要的病性证素为:阳虚、血瘀、痰浊、气虚、水饮、阴虚、气滞、血虚,其中阳虚所占比重最大,其次血瘀与痰浊。2.证候要素组合主要有四类:单因素证,双因素证,三因素证以及四因素证。在四类组合中最多见的证候要素组合共有18种。在证素各组合中单因素证中阳虚最多见,双因素组合证中痰浊+血瘀的组合形式最多,在三因素组合证中阳虚+痰浊+血瘀出现的最多,在四因素证中主要以阳虚+气虚+痰浊+血瘀和阴虚+阳虚+痰浊+血瘀为主。在18种组合中,包含痰浊+血瘀的组合的总比重达到了30.44%。3.在分别以阳虚、血瘀、痰浊、气虚为主的证素组合之中,包含同时兼有其他证素的情况,痰浊和血瘀同时存在的总比重分别为36.94%、76.46%、76.95%、31.08%。临床回顾性研究结果:1.缺血性心肌病病性证候要素的统计结果显示,主要病性证素为:阳虚、血瘀、痰浊、气虚、水饮、阴虚、气滞、血虚、湿,其中阳虚的出现频率最高,其次为血瘀及痰浊。2.证候要素组合主要有四类:单因素证,双因素证,三因素证以及四因素证。在四类组合中最多见的证候要素组合共有17种。在单因素证中气虚出现的最多。在双因素证中痰浊+血瘀的组合形式最多。在三因素组合证中阳虚+痰浊+血瘀出现的最多。在四因素证中主要以阳虚+气虚+痰浊+血瘀和阴虚+阳虚+痰浊+血瘀为主。在以上17种组合当中,包含痰浊+血瘀的组合的总比重达到了41.07%。3.在分别以阳虚、血瘀、痰浊、气虚为主的证素组合之中,包含同时兼有其他证素的情况,痰浊和血瘀同时存在的总比重分别为44.27%、78.26%、79.42%、45.34%。4.气虚证及阳虚证集中在心功能Ⅱ级的情况较多,在心功能Ⅲ、心功能Ⅳ级分布的较少。阳虚+痰浊+血瘀、阳虚+气虚+痰浊+血瘀、阴虚+阳虚+痰浊+血瘀以上三证随心功能的逐级升高呈例数集中增多的趋势。在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级中包含兼有其他证素的情况,痰浊和血瘀同时存在的总比重分别为29.3%、44.1%、51%。5.在各合并疾病中,包含兼有其他证素的情况,痰浊和血瘀同时存在的总比重分别为高血压病53.9%,糖尿病52.7%、心律失常中50.4%、冠心病心绞痛中54.4%、血脂异常47.4%。前瞻性研究结果:1.缺血性心肌病症状的因子分析选用主成分提取法,特征值大于1的因子共有14个,累积贡献率达到了83.653%,对因子负荷矩阵进行对照分析,提取出在14个因子中载荷度最大的36个症状,将其分为两类,一类是作为缺血性心肌病诊断依据的特异性症状。另一类是缺血性心肌病的伴发症状。2.特异性症状聚类后结果为:心悸、水肿、小便少聚为一类;睡时憋醒、颈部青筋暴露、喘促聚为一类。伴随症状聚类后结果为:食欲减退、倦怠乏力、懒言、便溏、舌体嫩、气短聚为第一类;畏寒、手足不温、腰酸聚为第二类;五心烦热、苔少或无苔、便干、口干、舌质红、脉数、形体消瘦聚为第三类;口粘腻、舌质暗、脉滑、苔厚、唇色暗、舌底脉络迂曲青紫、舌体胖、面色晦暗聚为第四类;苔腻、脉弦、苔白、白痰、咳嗽有痰、胸闷聚为第五类。第四类证候以及第五类证候中性质为痰浊与性质为血瘀的症状混合聚类,最后聚为一大类与各虚性证候汇合。3.以症状为变量对患者进行样品聚类分析,使症状相似或症状相关性强的患者聚为一类,对分类结果进行病性病位要素提取的结果为:第一类:共14例,占患者总数的12.17%,病位证候要素为心、肺;病性证候要素为痰浊+血瘀。第二类:共45例,占患者总数的39.13%,病位证候要素为心、脾、肾;病性证候要素为阳虚+痰浊+血瘀。第三类:共35例,占患者总数的30.43%,病位证候要素为心、肺、脾、肾;病性证候要素为阳虚+气虚+痰浊+血瘀。第四类:共21例,占患者总数的18.26%,病位证候要素为心、肺、脾、肾;病性证候要素为阴虚+阳虚+痰浊+血瘀。4.缺血性心肌病主要症候在不同心功能分布表显示:阳虚症状畏寒、小便少、手足不温、腰酸随心功能的逐级递增分布逐渐增多。阴虚症状五心烦热、口干、便干、形体消瘦在心功能Ⅱ级Ⅲ级分布的较少,在心功能Ⅳ级分布的较多。代表痰瘀互结的症状:口粘腻、舌质暗、脉滑、苔厚、唇色暗、苔腻、脉弦、苔白、胸闷在缺血性心肌病心功能Ⅰ级-Ⅳ级病情逐步加重的过程中权重居高不下,且基本一致。结论:1.本研究结果提示,缺血性心肌病的病性证候要素实证以痰浊、瘀血为主,虚证以气虚、阴虚、阳虚为主;在各证候要素组合中痰浊+血瘀的分布最为广泛,是存在最多的组合形式;且在证候要素组合中痰浊+血瘀与阳虚、阴虚、气虚间关联最为密切;痰瘀互结广泛存在于缺血性心肌病的其他合并症中。痰瘀互结的临床症状是缺血性心肌病代表性证候中重要的组成因子。2.痰瘀互结在缺血性心肌病各程度病情中的权重基本一致,且居高不下;与痰瘀互结相关的虚性证候要素随心功能的逐级恶化分布呈逐级递增趋势,且在临床相关症状的表现上越发明显。缺血性心肌病证候的演变是痰瘀伏邪进展和心功能逐渐恶化的结果。3.缺血性心肌病证候要素演变的一般规律是伏邪内藏,先以气虚证候表现为主,随着疾病深入,正气大虚,正不胜邪,痰瘀伏邪乘势发病作用于人体,会因个人体质的不同兼杂阴虚或气虚或阳虚,或多种证候兼有。随着痰瘀伏邪进一步伤及正气,痰瘀症状表现越来越明显,患者运动能力越来越低,在疾病末期阴阳失调的临床表现越来越重。4.缺血性心肌病基本病位为心、肾、脾、肝、肺,心是缺血性心肌病最主要的病位。除心之外,缺血性心肌病与病位肾及脾的关系亦较密切;血瘀与心的关系最密切;痰浊与脾关系最密切;阳虚与肾相关性最高;气虚与心、脾、肾关系最密切;阴虚与肾关系最密切。5.根据邓悦教授的学术思想,结合本课题研究以及临床实践,认为缺血性心肌病符合“五脏相关,痰瘀互结,伏邪致病”的证候特点以及作用规律,为基于“痰瘀伏邪”角度早期干预疾病方案的具体实施提供了初步的理论根据。

全文目录

中文摘要  5-9
ABSTRACT  9-15
英文缩略词  15-16
前言  16-17
文献综述  17-33
  一古代文献对心衰证候的认识  17-19
  二现代文献对心衰中医证候的研究  19-21
  三痰瘀伏络与冠心病  21-27
  四中医证候的现代研究现状  27-29
  五证候要素的研究现状  29-31
  六总结  31-33
流行病学研究  33-76
  一文献学研究  33-42
  二病例回顾性研究  42-56
  三前瞻性横断面调查研究  56-76
讨论  76-78
结语  78-79
致谢  79-80
参考文献  80-85
附表  85-100

缺血性心肌病证候要素提取与痰瘀伏邪相关性研究

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