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吸入性伊洛前列环素、NO对二尖瓣置换术后肺高压的治疗

作　者: 侯安兴
导　师: 刘锋
学　校: 中南大学
专　业: 外科学
关键词: 伊洛前列环素一氧化氮肺动脉高压瓣膜置换
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的观察吸入性伊洛前列环素(Iloprost IP)、一氧化氮(nitric oxide NO)对二尖瓣置换术后肺动脉高压治疗的可行性及有效性,探讨二者对二尖瓣置换术后肺动脉高压治疗的作用机制,为临床应用伊洛前列环素、一氧化氮降低心脏瓣膜术后肺动脉压力、肺血管阻力,改善心功能提供理论依据。方法选取本院2010年6月至2011年4月风湿性心脏病二尖瓣置换术后肺动脉高压患者33例,随机分为3组,对照组(N组)11例、NO组11例、IP组1l例。所有患者返回ICU待血流动力学平稳之后,NO组持续吸入NO(浓度20ppm)1h, IP组吸入万他维(10ug, lml)4～5min,对照组接受常规治疗；分别于吸入药物之前(TO)吸入药物后5min(T1)、吸入后15min (T2)、30min (T3)及吸入后60mmin(T4)记录各组全套血流动力学及血气指标,包括心率(HR)、平均动脉压(mSAP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(mPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量(CO)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)及混合静脉血氧饱和度(SvO：)；同时对三组病人术后累积胸液量和呼吸机辅助时间进行记录。通过分析各组用药前后各项指标变化及变化趋势,来探讨万他维和NO对二尖瓣膜置换术后肺动脉高压治疗的作用机制,并对二者作用效能进行初步评估。结果(1)各组患者均无院内死亡、低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统等并发症出现；(2)NO组与IP组用药后PASP、PADP、mPAP、PVR及CVP均较对照组降低,SvO2较对照组升高(p<0.05)；(3)与NO组相比,IP组降低PASP、PADP、mPAP、PVR、CVP作用更强(p<0.05)；此外,IP组还具有增加CO及降低PCWP的作用(p<0.05)；(4)NO组与IP组用药前后HR、mSAP及SVR与对照组比较无显著性差异(p>0.05)；(5)各组术后12小时内累积胸液量、呼吸机辅助时间组间比较无统计学意义(p>0.05)结论(1)吸入伊洛前列环素、一氧化氮可选择性扩张肺血管,有效地降低二尖瓣置换术后肺动脉高压,减少肺内分流,改善氧合,而对体循环压力、体循环阻力无明显影响；(2)在临床效能上,伊洛前列环素优于一氧化氮可更明显地改善肺动脉高压患者血流动力学,增加心排量,是目前最有可能代替吸入NO的药物。

全文目录

中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-9
缩略词  9-10
前言  10-12
第一章材料和方法  12-16
  1.1 主要仪器和设备  12
  1.2 研究方法  12-14
  1.3 监测指标  14
  1.4 统计学处理  14-16
第二章研究结果  16-28
  2.1 手术相关指标变化  16
  2.2 血流动力学及血氧指标变化  16-26
  2.3 胸液引流量及呼吸机辅助时间比较  26-28
第三章讨论  28-33
第四章研究的局限性  33-34
第五章结论  34-35
参考文献  35-39
综述  39-48
  参考文献  45-48
致谢  48

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