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课题背景胸腺瘤是一种胸腺上皮来源的肿瘤,它具有潜在恶性,同时常有多种合并症,最常见是胸腺瘤病人合并重症肌无力,其它可以合并多种副肿瘤综合症等。由于胸腺瘤的淋巴转移和血行转移少见,因此在TNM分期上至今仍存在着争议。胸腺瘤的治疗具有多样性,单纯良性胸腺瘤瘤依靠外科手术切除即可治愈,而侵袭性胸腺瘤的治疗方法常根据医生的意愿所决定。对胸腺瘤病人合并重症肌无力或合并其它副肿瘤综合症的病人,其治疗方案更加复杂化。本文收集我院近年七年来外科手术治疗的胸腺瘤病例174例,将收集的资料进行统计分析和总结,以探讨胸腺瘤的现状和手术疗效。资料与方法1.收集我院2003年1月至2010年12月经手术切除和病理证实的胸腺瘤病例共174例,分别按WHO分类法、Masaoka分期标准、MGFA重症肌无力临床分型法进行归类和统计,结果采用SPSS17.0统计学软件,计数资料相关分析通过X2检验,生存分析用Kaplan-Meier检验。2.对174例胸腺瘤手术患者根据联系信息逐一进行了术后电话采访,部分病人进行门诊随访,其中失访43例,得到有效随访131例,分别统计单纯胸腺瘤组1年、3年、5年生存率和胸腺瘤合并重症肌无力组1年、3年、5年生存率,同时根据Masaoka分期统计各分期的5年生存率和按WHO分类法统计各组织学类型的5年生存率,并进行统计学分析。结果根据WHO胸腺瘤分类法,本组A型30例(18%)；AB型50例(28%)；B1型26例(15%)；B2型43例(25%)；B3型19例(11%)；C型6例(4%)。良性：恶性=46：54。按Masaoka分期标准：本组Ⅰ期69例(39%),ⅡA期33例(19%),ⅡB期22例(13%),Ⅲ期35例(19%),ⅣA期12例(8%),ⅣB期3例(2%)。本组以Ⅰ、Ⅱ期为多见。胸腺瘤合并重症肌无力61例(35%),按MGFA的临床分型评价重症肌无力的严重程度。Ⅰ型16例(26%),Ⅱ型28例(46%),Ⅲ型17例(28%),Ⅳ型0例,Ⅴ型0例。胸腺瘤合并重症肌无力本组多见于B型,其中以B2型为最多(44%)。胸腺瘤完整切除者157例,部分切除患者17例,无手术死亡病例。术后随访统计131例资料,死亡26例,其中9例因胸腺瘤复发及重症肌无力死亡,7例因心脑血管意外死亡,3例因肺部并发症死亡,7例死因不详。按Masaoka分期,5年生存率分别为Ⅰ期100%,Ⅱ期98%,Ⅲ期82%,Ⅳ期52%,各分期比较差异有统计学意义(X2=39.87,P<0.01)。按WHO分型,5年生存率分别为A型100%,AB型95%,B1型84%,B2型81%,B3型79%,C型56%,有统计学差异(X2=0.98,P<0.05)。结论1.本组胸腺瘤手术患者良性与恶性比例46：54,相差不大。2.本组胸腺瘤伴重症肌无力约占1/3(61/174),组织学类型多见于B型(79%),其中以B2型为多见(44%),临床分型则以全身型为主,病理类型与重症肌无力的严重程度无关联。3.本组胸腺瘤治疗以手术切除为主,无手术死亡,即使是合并重症肌无力或恶性胸腺瘤,手术仍是安全的,术后疗效满意。4.胸腺瘤预后与手术完整切除、Masaoka分期、以及WHO组织病理学分类有关。
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