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悬雍垂腭咽成形术前评估及其对发音的影响研究

作　者: 黄夏飞
导　师: 肖宽林；魏春生；林岳鑫
学　校: 复旦大学
专　业: 耳鼻咽喉科学
关键词: 睡眠呼吸暂停,阻塞性打鼾白天嗜睡生活质量多导睡眠监测测压法悬雍垂腭咽成形术语音腭咽闭合不全
分类号: R766
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

第一部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主观评估与客观检查的相关性研究目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS）患者主观评估和客观检查的相关性,为准确且全面评估术前病情程度提供依据。方法分别采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）、Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）和Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数量表（sleep apnea quality of life index,SAQLI）评估200例OSAHS患者的打鼾、嗜睡症状和生活质量,探讨各量表得分与多导睡眠仪（polysomnography,PSG）检查间的相关性。结果①VAS值、ESS值和SAQLI总分及各维度分值之间存在相关性（均P＜0.01）;②VAS值与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation,LSaO2）、SaO₂＜90%占总睡眠时间百分比（cumulative percentage of sleep time with SaO2 below 90%,CT90%）以及最长呼吸紊乱时间（the longest time of breathing disorder,BDLon）相关（r=0.4834、-0.4101、0.4316、0.3979,P＜0.0001）,ESS值也与以上PSG参数相关（r=0.4215、-0.4106、0.3007、0.2899,P＜0.01）,但不同AHI和LSaO2组间只有重度组ESS和VAS值与其他各组间差异有统计学意义;③SAQLI除症状维度与各PSG参数相关外,仅个别维度与个别PSG参数相关,且相关性均很低。不同AHI和LSaO2组间只有重度低血氧组的症状维度分值较正常血氧、轻度和中度低血氧组明显下降。结论①OSAHS患者主要症状的VAS、ESS评估与PSG之间有一定的相关性,但生活质量SAQLI评估同PSG间没有良好的相关性,术前正确评估OSAHS患者病情程度必须结合主观评估和客观检查;②VAS和ESS在评估OSAHS患者病情严重程度和缺氧程度上的价值不大,仅能对重度患者进行初筛。第二部分便携睡眠监测阻塞定位仪在悬雍垂腭咽成形术前评估中的意义目的便携睡眠监测阻塞定位仪（ApneaGraph,AG）整合了便携式多导睡眠仪检查（polysomnography,PSG）和上气道-食道压力测定功能,本文研究其在悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）前评估中的临床价值。方法对经Friedman临床分期系统检查认为有UPPP适应症的39例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者,于UPPP术前2天内同时行AG和PSG检查,比较AG与PSG睡眠监测结果,分析AG阻塞定位结果与Friedman临床分期系统之间的相关性。结果①除了低通气指数（hypopnea index,HI）（p=0.021）和混合性呼吸暂停指数（apnea index,AI）（p=0.002）外,其余AG睡眠监测参数皆与PSG检查结果无统计学意义上的差异（P＞0.05）;AG与PSG间呼吸紊乱主要指标呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低血氧饱和度（lowest oxygensaturation,LSaO2）高度相关（r=0.8771、0.7946,P＜0.01）;侧卧位AHI明显小于仰卧位（P＜0.05）。②Friedman临床分期1期、2期和3期的腭后区阻塞百分比分别为79.91%、71.53%和78.66%,不同分期之间的腭后区阻塞百分比没有统计学意义上的差别（P＞0.05）。结论AG可作为便携PSG,方便且准确地判断UPPP术前OSAHS患者呼吸事件的性质、分布和病情严重程度;并通过上气道压力测定,较好地判断睡眠时患者上气道阻塞部位,为选择UPPP手术人群提供了方便。第三部分悬雍垂腭咽成形术后的语音评价目的探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）对发声的影响。方法对26例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS）成年患者行UPPP,并分别在术前1周内和术后6个月左右行主观嗓音自我评估和客观嗓音声学检测分析。主观嗓音自我评估采用VHI（voice handicap index）量表、V-RQOL（voice-related quality oflife）量表和鼻音问卷;客观嗓音声学检测分析采用嗓音声学分析,分别获取术前、术后6个基本元音[a]、[o]、[e]、[i]、[u]、[ü]的声学样本。对患者手术前后VHI值、V-RQOL值和嗓音声学分析参数结果进行统计学对比。结果术后26例患者都没有出现鼻音过多、发音清晰度下降等发音异常,患者的VHI和V-RQOL量表自我评估值没有明显变化（P＞0.05）。术前、术后患者6个元音的基频、声强等参数差异无统计学意义（P＞0.05）,但共振峰有所改变,[o]、[e]及[u]元音的第3共振峰术后下降,而[i]元音的第2共振峰和[o]、[e]元音的第4共振峰术后升高（P＜0.05）。结论UPPP术后患者的日常发音无明显改变,但共振峰尤其是歌唱共振峰有较明显的变化,对从事戏曲、播音等专业用声者可以产生轻度影响,对该类患者行UPPP需要慎重。

全文目录

缩略语简表  4-5
中文摘要  5-8
英文摘要  8-12
前言  12-15
第一部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主观评估与客观检查的相关性研究  15-22
  资料与方法  15-17
  结果  17-20
  讨论  20-22
第二部分便携睡眠监测阻塞定位仪在悬雍垂腭咽成形术前评估中的意义  22-31
  资料与方法  22-27
  结果  27-29
  讨论  29-31
第三部分悬雍垂腭咽成形术后的语音评价  31-38
  资料与方法  31-33
  结果  33-35
  讨论  35-38
全文小结  38-39
参考文献  39-46
综述  46-54
在读期间发表文章目录  54-55
致谢  55-56

悬雍垂腭咽成形术前评估及其对发音的影响研究

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