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蛛网膜下腔麻醉中依托咪酯持续镇静对老年患者皮质醇的影响

作　者: 邓铭锋
导　师: 招伟贤
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合基础
关键词: 依托咪酯蛛网膜下腔麻醉持续镇静皮质醇
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

研究目的研究老年人蛛网膜下腔麻醉中依托咪酯持续镇静时血浆皮质醇的变化规律和对血液动力学、呼吸功能的影响,探讨老年人该类手术麻醉中应用依托咪酯持续镇静的安全性。研究方法选择股骨粗隆骨折诊断标准患者40例。年龄60-80岁之间,麻醉ASA为Ⅱ级。随机分为2组,Ⅰ组,21人;Ⅱ组19人。Ⅰ组,蛛网膜下腔阻滞麻醉组复合静脉注射咪达唑仑;Ⅱ组,蛛网膜下腔阻滞麻醉复合输注依托咪酯组。所有病人术前30分钟肌注咪达唑仑1 mg,早上7:30左右入室,手术持续时间在2小时以内。麻醉成功后Ⅰ组于手术开始前立即静注咪达唑仑1-2 mg,术中间断追加,维持镇静/警觉评分3-4分,保持病人呼唤能正确应答的镇静水平。麻醉成功后Ⅱ组则于手术开始前立即WZS-50fz双道静脉微量注射泵持续静注依托咪酯0.1-0.3mg/kg·h至术毕停药,仍维病人持镇静/警觉评分3-4分,保持病人呼唤能正确应答的镇静水平。术中采用放射免疫方法检测两组手术开始时（H₁）,手术开始后30分钟（H₂）,手术结束时（H₃）,术后第1天（H₄）的皮质醇浓度,并同时记录相应时间段SBP、DBP、MAP、HR、SPO₂。整个麻醉操作、监护均由同一麻醉医师完成。结果Ⅰ组SBP、DBP、MAP、HR在H₂、H₃时点有不同程度的下降,SPO₂平稳,H₂时点皮质醇浓度升高、H₃时点皮质醇浓度继续升高、H₄时点皮质醇浓度基本恢复正常。Ⅱ组SBP、DBP、MAP、HR、在H₂、H₃时点有不同程度的下降,SPO₂平稳,H₂时点皮质醇浓度下降,但尚在正常范围低限、H₃时点皮质醇浓度明显下降、H₄时点皮质醇浓度基本恢复正常。结论蛛网膜下腔麻醉中以0.15 mg·kg^-1·h^-1持续静脉泵注依托咪酯或以静脉分次注射咪达唑仑1-2mg镇静,可获得镇静评分3-4分的镇静深度;上述蛛网膜下腔麻醉中依托咪酯镇静时,血浆皮质醇水平降低15%-44%,而咪达唑仑镇静则使之增加38%,但停药后24小时两组均恢复到对照值水平;术中依托咪酯镇静使血浆皮质醇水平降低,但仍维持在正常的低限,故术中呼吸循环等生理参数保持稳定,也未见对术后造成不利影响。

全文目录

摘要  3-4
ABSTRACT  4-7
引言  7-9
第一部分文献综述  9-13
  一、依托咪酯的药理作用  9-11
    (一) 对中枢神经系统影响  9
    (二) 对循环系统影响  9-10
    (三) 对呼吸系统影响  10
    (四) 对肾上腺皮质功能影响  10-11
    (五) 其他影响  11
  二、依托咪酯的临床应用  11-13
    (一) 全麻诱导与维持  11-12
    (二) 门诊手术或特殊检查  12-13
第二部分临床研究  13-21
  一、研究设计  13-14
    (一) 病例来源  13
    (二) 诊断标准  13
    (三) 纳入病例标准  13
    (四) 排除病例标准  13-14
    (五) 剔除和脱落标准  14
  二、研究方法  14-16
    (一) 随机方法  14
    (二) 纳入对象的麻醉方法  14-15
    (三) 观察指标  15
    (四) 随访方法  15
    (五) 统计学处理  15-16
    (六) 技术路线  16
  三、观察结果与分析  16-21
第三部分讨论  21-24
结论  24-25
参考文献  25-30
附录  30-32
致谢  32

蛛网膜下腔麻醉中依托咪酯持续镇静对老年患者皮质醇的影响

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