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急性中毒现场处置情况调查研究

作　者: 李亚娟
导　师: 孙承业
学　校: 中国疾病预防控制中心
专　业: 公共卫生
关键词: 急性中毒现场处置院前自救互救
分类号: R595
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

研究背景：随着世界经济的快速发展以及化学品和药品的广泛应用,急性中毒患者数量和突发中毒事件急剧上升,中毒已成为当今急诊救治的主要疾病之一,也是急诊医学研究的一个重要组成部分。急性中毒发病急,病情变化快,毒物类型繁多,病死率高。及时有效的现场处置直接关系到患者的生命和预后,并为进一步治疗提供良好的基础,降低了院内处理的难度。研究目的：通过调查,了解院前接诊的急性中毒流行病学情况、急救中心对急性中毒院前救治所开展的各项工作现状、有毒物质作业场所现场自救互救的相关工作开展情况,同时了解院前医护人员、调度员、有毒作业人员以及公众对急性中毒相关知识的掌握情况,发现现场处置急性中毒时存在的问题,为制定规范化急性中毒院前急救治疗方案提供参考资料,并为今后有针对性地开展急性中毒现场救治知识的普及宣传和培训提供依据。研究方法：通过个人深入访谈、问卷调查、现场观察等方法,对石家庄市和沧州市急救中心开展急性中毒院前救治的相关情况进行调查；同时收集石家庄市和沧州市急救中心2007-2008年度院前急诊病案记录资料,分析院前接诊急性中毒的流行病学情况；通过个人深入访谈、问卷调查的方式,调查北京市朝阳区涉及接触有毒物质的5家企业作业人员开展急性中毒自救互救情况；通过问卷调查方式,对北京市朝阳区东风社区公众急性中毒自救互救知识的掌握和需求情况进行调查。本次研究采用了定性研究和定量研究相结合的方法,了解急性中毒的现场处置状况,并提出提高现场处置能力的建议。结果：1.急性中毒是院前急救中的常见病,分别占被调查急救中心院前急救总数的6.61%和8.42%,引起中毒的毒物类别多样,急性酒精中毒(63.32%)和一氧化碳中毒(15.19%)危害突出,中毒类别存在性别差异(P<0.05),冬季中毒高发,20-49岁为急性中毒的高发年龄段。2.被调查的急救中心目前已基本建立起了开展急性中毒院前救治的人员、物资、管理保障体系,建立了不同模式的调度指挥流程和院前急救流程,1min以内急救出车比例分别达75.02%和97.92%,呼叫反应在10min以内的比例分别达84.12%和53.59%。3.院前初级职称的医生和护士分别占71.43%和78.10%,人员层次偏低,急性中毒的院前救治缺乏标准化诊疗救治规范,院前救治可采取的措施有限,缺少有效的现场毒物检测措施,能够较好地掌握急性中毒相关知识的院前医护人员仅占25.82%。4.不同企业有毒作业人员对工作中接触到的有毒物品知晓率介于13.30%-66.70%之间,能按要求使用个人防护用品的有毒作业人员占68.78%,上岗前、在岗期间接受过急性中毒应急救援培训的人员比例分别为66.92%和68.82%,仅39.54%的有毒作业人员具备有一定的急性中毒现场自救互救能力。5.经常看到或听到有关急性中毒自救互救知识宣传的公众仅占23.48%,公众急性中毒自救互救知识的平均分为6.27±1.33分(满分10分),工人、农民、学生和老年人群的知识得分较低,现场自救互救的能力有待提高,同时,公众选择获取急性中毒自救互救知识的途径中,前三位的依次是电视(83.52%)、报纸(61.17%)和广播(60.61%)。结论：1.急性中毒是院前急救中的常见病,发病情况复杂多样。2.被调查急救中心目前已基本建立起急性中毒院前救治体系,但急性中毒院前急救水平有待规范和加强。3.有毒作业人员和公众现场自救互救的能力还有待进一步提高。4.建议加强宣传,提高对急性中毒的关注,增加急性中毒相关经费投入,建立完善的管理机制,尽快出台急性中毒院前急救操作指南等规范性文件,结合人员特点开展广泛深入的急性中毒现场处置培训,开展急性中毒现场处置技术的研究和交流合作。

全文目录

摘要  6-8
Abstract  8-11
英文缩写  11-12
前言  12-13
第一章研究背景和研究目的  13-15
  1.1 研究背景  13-14
  1.2 研究目的  14-15
第二章研究对象、内容和方法  15-20
  2.1 研究对象  15-16
    2.1.1 急救中心  15
    2.1.2 有毒作业场所  15-16
    2.1.3 社区  16
  2.2 研究内容  16
    2.2.1 急救中心院前接诊急性中毒流行病学调查  16
    2.2.2 急救中心开展急性中毒院前救治相关情况调查  16
    2.2.3 有毒物质作业场所急性中毒自救互救情况调查  16
    2.2.4 公众急性中毒自救互救知识、需求情况调查  16
  2.3 研究方法  16-20
    2.3.1 现场调查  16-18
    2.3.2 资料处理  18
    2.3.3 质量控制  18-20
第三章调查结果  20-41
  3.1 急救中心院前接诊急性中毒患者流行病学调查结果  20-23
    3.1.1 急性中毒患者人数分布  20
    3.1.2 急性中毒毒物类别分布  20-21
    3.1.3 急性中毒发病时间分布  21
    3.1.4 急性中毒患者年龄分布  21-22
    3.1.5 急性中毒院前急救出车时间  22
    3.1.6 急性中毒呼叫反应时间  22-23
  3.2 急救中心开展急性中毒院前救治相关情况调查结果  23-34
    3.2.1 定性调查结果  23-27
    3.2.2 问卷调查结果  27-34
  3.3 有毒物质作业场所急性中毒自救互救情况调查结果  34-38
    3.3.1 定性访谈结果  34-35
    3.3.2 问卷调查结果  35-38
  3.4 公众急性中毒自救互救知识、需求情况调查结果  38-41
    3.4.1 一般情况  38
    3.4.2 急性中毒自救互救知识掌握情况  38-39
    3.4.3 急性中毒自救互救知识需求情况  39-41
第四章讨论  41-50
  4.1 急性中毒是院前急救中的常见病,发病情况复杂多样  41-42
    4.1.1 急性中毒院前接诊人数多  41
    4.1.2 急性中毒毒物类别多样,重点毒物危害突出  41-42
    4.1.3 部分急性中毒存在季节性高发  42
    4.1.4 不同性别间中毒毒物类型差别较大  42
    4.1.5 青壮年为急性中毒高发年龄  42
  4.2 被调查急救中心目前基本建立起急性中毒院前救治体系  42-44
    4.2.1 基本建立急性中毒院前救治的人员、物资、管理保障体系  43
    4.2.2 基本建立不同模式的调度指挥流程和院前急救流程  43-44
    4.2.3 已具备一定的院前急救快速反应能力  44
    4.2.4 不同模式具有各自优势  44
  4.3 急性中毒院前急救水平有待规范和加强  44-46
    4.3.1 院前医护人员准入制度缺乏统一标准,人员层次偏低  44-45
    4.3.2 急性中毒院前救治缺乏标准化诊疗救治规范  45
    4.3.3 急性中毒院前救治可采取的措施有限,缺少有效的现场毒物检测措施  45
    4.3.4 院前医护人员、调度人员对于急性中毒的相关知识掌握不足  45-46
  4.4 有毒作业人员现场应对急性中毒的能力水平较低  46-48
    4.4.1 有毒作业人员对工作中接触到的有毒物品知晓率不高  46
    4.4.2 缺乏对个人防护用品的足够重视  46
    4.4.3 上岗前、在岗期间缺乏相应急性中毒的应急救援培训  46-47
    4.4.4 急性职业中毒防范和救治预案缺乏贯彻落实  47
    4.4.5 有毒作业人员的急性中毒自救互救相关知识水平有待提高  47-48
  4.5 公众开展急性中毒现场自救互救的能力有待提高  48
    4.5.1 缺乏对公众开展相应急性中毒自救互救知识的宣传  48
    4.5.2 公众的急性中毒自救互救知识总体水平不高  48
  4.6 公众对相关知识的获取需求朝多元化途径发展  48-50
第五章建议  50-55
  5.1 加强宣传,提高对急性中毒的关注  50
  5.2 增加急性中毒相关经费的投入  50-51
    5.2.1 国家增加开展急性中毒现场救治的相关经费投入  50
    5.2.2 企业加强对急性中毒应急装备的投入  50-51
  5.3 建立完善的管理机制  51-52
    5.3.1 完善院前急救人员准入制  51
    5.3.2 健全急救网络建设  51
    5.3.3 加强对有毒作业岗位的监督、管理和完善相关制度  51
    5.3.4 实行有毒有害化学品定点挂牌制度和危害告知制度  51-52
  5.4 尽快出台急性中毒院前急救操作指南等规范性文件  52
  5.5 结合人员特点,开展广泛深入的急性中毒现场处置培训  52-54
    5.5.1 加强院前医护人员和调度人员的培训和演练  52
    5.5.2 加强对有毒作业人员急性中毒自救互救相关知识的宣传教育  52-53
    5.5.3 多种宣传途径相结合,在公众中开展急性中毒现场自救互救教育活动  53-54
  5.6 开展急性中毒现场处置技术的研究和交流合作  54-55
    5.6.1 加快院前适用的检测、治疗措施的研究  54
    5.6.2 加强多部门的合作  54-55
参考文献  55-59
研究的局限性  59-60
附录  60-77
  A.急性中毒院前急救医护人员救治情况调查问卷  60-66
  B.急性中毒急救中心调度人员调查问卷  66-70
  C.有毒作业人员急性中毒自救互救情况调查问卷  70-74
  D.公众对急性中毒自救互救情况调查问卷  74-77
综述  77-83
致谢  83

急性中毒现场处置情况调查研究

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