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骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征,出现以骨关节疼痛、活动障碍为主要症状,或伴有重着、肿胀甚至畸形、失用等表现的一类疾病,本病又称退行性关节病、增生性骨关节炎。本病可累及全身多个关节,而最常累及膝关节。因本病的发生率随年龄的增长而增高,故又称老年性关节炎,是导致中老年人生活质量降低的一种常见病、多发病。其发病机制复杂,一般认为与衰老、劳损、肥胖、外伤、骨密度、遗传等因素关系最密切。其病理上表现为局灶性关节软骨的退行性变、软骨下骨质变密(硬化),影像学上多表现为骨软骨边缘性骨赘形成,晚期可见关节畸形。传统多采用非甾体类消炎镇痛药,但由于膝关节复杂的结构特点及药物的药理特点,多只能暂时缓解症状,无法延缓病情的进展,故常近期效果好,远期效果不理想,且易复发。笔者选择武汉市第一医院住院部骨关节科自2009年1月至2009年6月收治的膝骨关节炎患者共分为两组,分别予中药奄包外敷及中药奄包外敷结合关节腔注射透明质酸钠治疗。并将入院时、治疗两周后(出院时)、治疗三月后(出院两月半后)分别根据美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC骨关节炎指数评分)标准予以评分,观察比较,客观评价两种治疗方法的临床治疗效果。目的：评价比较运用中药奄包外敷及中药奄包外敷结合关节腔注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的安全性及临床疗效.方法：本研究病例均来源于武汉市第一医院住院部骨关节科自2009年1月至2009年6月收治膝关节骨性关节炎患者共32例,分为两组：治疗组1：中药奄包外敷治疗；治疗组2：中药奄包外敷结合关节腔注射透明质酸钠治疗。入院时二组患者分别予以WOMAC骨关节炎指数评分的标准予以评分,同时对患者进行血、尿常规、肝肾功能、电解质及心电图等检查,摄膝关节正侧位片,治疗两周后(出院时)、治疗三月后(出院两月半后)再分别行WOMAC评分及临床疗效评定,并予以统计学分析。疗效评定标准：临床控制：疼痛、肿胀等症状消失,关节活动正常,WOMAC总积分下降≥90%；显效：疼痛、肿胀等症状基本消失,关节活动基本正常,能参加正常活动和工作,WOMAC总积分下降≥70%；有效：疼痛、肿胀等症状基本消失,关节活动轻度受限,参加活动或工作的能力有改善,WOMAC总积分下降≥30%；无效：疼痛、肿胀等症状无明显改善,总积分下降<30%.【注：计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分*100%】结果：1.WOMAC指数积分统计治疗组1治疗前WOMAC积分X±S=45.56±3.69,治疗两周后X±S=13.19±9.78,治疗三月后X±S=18.06±10.51,治疗两周后较治疗前积分比较有显著性差异,p<0.01,治疗三月后较治疗前积分比较有显著性差异,p<0.01,且治疗三月后较治疗两周后积分比较也有显著性差异,p<0.05。治疗组2治疗前WOMAC积分X±S=45.13±4.54,治疗两周后X±S=13.75±9.56,治疗三月后X±S=12.50±10.25,治疗两周后较治疗前积分比较有显著性差异,p<0.01,治疗三月后较治疗前积分比较有显著性差异,p<0.01,而治疗三月后较治疗两周后积分比较无显著性差异,p>0.05。两组治疗两周后WOMAC指数相比,无显著性差异,P>0.05。两组治疗三月后WOMAC指数相比,有显著性差异,P<0.05。2.临床疗效评定统计治疗组1治疗两周后疗效评定：临床控制2例,显效9例,有效4例,无效1例,有效率93.75%；治疗三月后疗效评定：临床控制1例,显效6例,有效6例,无效3例,有效率81.25%；治疗组1治疗三月后较两周后疗效比较,有显著性差异,P<0.05。治疗组2治疗两周后疗效评定：临床控制2例,显效10例,有效3例,无效1例,有效率93.75%；治疗三月后疗效评定：临床控制2例,显效9例,有效4例,无效1例,有效率93.75%；治疗组2治疗三月后较两周后疗效比较,无显著性差异,P>0.05。两组治疗两周后疗效比较,无显著性差异,P>0.05,两组治疗三月后疗效比较,有显著性差异,P<0.05。结论：治疗两周后,两组WOMAC指数积分及临床有效率较治疗前均有显著性差异,组间比较无显著性差异,说明两种方法在临床治疗膝骨性关节炎上均有确切的效果。治疗三月后,两组WOMAC指数积分及临床有效率较治疗前均有显著性差异,但治疗组1治疗三月后较两周后比较有显著性差异,治疗组2治疗三月后较两周后比较无显著性差异,且治疗三月后两组间比较有显著性差异,说明两种方法治疗后疗效均有较好的持久性,而中药奄包外敷结合透明质酸钠关节腔注射疗效更持久。
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