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依达拉奉对中、重型颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白浓度的影响

作　者: 尹华锦
导　师: 陈礼刚
学　校: 泸州医学院
专　业: 外科学
关键词: 依达拉奉 颅脑外伤 神经元特异性烯醇化酶(NSE) S100B蛋白(S100B)
分类号: R651.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：探讨新型氧自由基清除剂依达拉奉对中、重型颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)浓度的影响。方法：1、选取2009年3月至2010年3月伤后急诊在泸州医学院附属医院神经外科住院的中、重型颅脑外伤手术患者90例(轻型颅脑损伤患者一般不行手术治疗,故未纳入),男性62例,女性28例；年龄18～72岁,平均年龄42.2岁。病例纳入标准如下：(1)有明确的颅脑外伤史,无其它重要脏器合并伤,而且都于伤后4-8h内住院(2)年龄大于17岁,受伤前身体健康的患者(3)住院时格拉斯哥昏迷评分(即GCS评分)为3′～12′,头颅CT显示主要损伤类型是脑挫伤和／或脑内血肿和／或硬膜下血肿为主,伴或不伴有硬膜外血肿、颅骨骨折(4)都具有急诊开颅手术指针,都在受伤后12小时内手术。其中中型颅脑损伤患者57例(GCS评分9′～12′)；重型颅脑损伤患者33例(GCS评分3′～8′)。头颅CT表现为：脑挫伤为主者45例、脑内血肿为主者24例、硬膜下血肿为主者21例,伴或不伴有硬膜外血肿、颅骨骨折。将患者随机分为对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)和手术前应用依达拉奉组(C组),各组30例,其中A组中型患者19例、重型患者11例,B组中型患者20例、重型患者10例,C组中型患者18例、重型患者12例。各组患者均行急诊开颅手术,手术方式为开颅失活脑组织清除和／或血肿清除术,部分患者加去骨瓣减压；并接受至少8d药物治疗,其治疗方案为：对照组(A组)手术前后只给与各项常规治疗,包括止血、补液、脱水、降颅压、抗炎、营养和其他对症治疗；手术后应用依达拉奉组(B组)在A组治疗基础上,手术后第一天开始加用依达拉奉30mg,用0.9%的生理盐水100ml稀释后静脉滴注,30min内滴完,每日2次。手术前应用依达拉奉组(C组)在A组治疗基础上,入院抽血留取血清标本后立即加用依达拉奉30mg,用0.9%的生理盐水100ml稀释后静脉滴注一次,手术结束后当天再加用依达拉奉30mg同手术前用法静脉滴注一次,以后应用依达拉奉同B组。B组和C组应用依达拉奉时间至少到手术后第7d。同时取门诊健康体检者20例作为健康对照组。2.采用酶联免疫吸附测定法(Enzyme-linked immunoabsorbent assay, ELISA)测定对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)和手术前应用依达拉奉组(C组)三组入院时以及手术后1d、3d、5d、7d外周静脉血血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase, NSE)和S100B (S100B protein)浓度。同时对20名健康人测外周静脉血血清NSE和S100B浓度一次,做健康对照。3、对上述临床资料使用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以x±S表示,组间计量资料比较采用单因素方差分析和t检验,等级资料用x2检验,以P<0.05为检验的显著性水准,分别进行各实验组每个时相值与对照组比较,各实验组同时相间比较,得出结论。结果：正常健康对照组血清NSE和S100B浓度分别为(8.46±1.05)μg/1、(0.38±0.10)μg/l。对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)、手术前应用依达拉奉组(C组)三组患者血清NSE和S100B浓度入院时即已升高,在手术后第1天达高峰。在入院时及手术后1d、3d、5d、7d明显高于正常健康对照组(P<0.01),入院时对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)、手术前应用依达拉奉组(C组)三组患者血清NSE和S100B浓度间分别作两两比较无显著差异(P>0.05)。对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)、手术前应用依达拉奉组(C组)三组患者血清NSE和S100B浓度在手术后第一天内显著升高并达到高峰,然后随着病情好转逐渐下降；手术后第一天,手术前应用依达拉奉组(C组)与对照组(A组)血清NSE和S100B浓度峰值比较,中、重型患者血清NSE和S100B浓度降低(P<0.05)；手术前应用依达拉奉组(C组)与手术后应用依达拉奉组(B组)血清NSE和S100B浓度峰值比较,中、重型患者血清NSE和S100B浓度均降低(P<0.05)；手术后应用依达拉奉组(B组)与对照组(A组)血清NSE和S100B浓度峰值比较,中、重型患者血清NSE和S100B浓度未见降低(P>0.05)。在手术后3d、5d、7d,将手术前应用依达拉奉组(C组)与对照组(A组)血清NSE和S100B浓度相比较,结果显示：中、重型患者血清NSE和S100B浓度降低(P≤0.02)；手术前应用依达拉奉组(C组)与手术后应用依达拉奉组(B组)血清NSE和S100B浓度比较,中型患者血清NSE和S100B浓度均值均降低,但无统计学意义(P>0.05),重型血清NSE和S100B浓度降低(P<0.05)；手术后应用依达拉奉组(B组)与对照组(A组)的血清NSE和S100B浓度比较,中、重型患者血清NSE和S100B浓度降低(P<0.05)。结论：(1)血清NSE和S100B浓度能反应脑损伤的严重程度,病情越重,升高越明显,持续时间越长,是判断急性颅脑损伤患者脑损伤轻重的敏感指标；(2)中、重型颅脑外伤手术患者血清NSE和S100B浓度在入院时及手术后1d、3d、5d、7d高于正常值,提示神经元及神经胶质细胞发生损害；(3)依达拉奉能有效降低中、重型颅脑外伤手术患者血清NSE和S100B浓度,越早使用降低越明显,特别是对重型颅脑外伤手术患者,手术前应用依达拉奉能更有效地降低患者血清NSE和S100B浓度。

全文目录


中文摘要  3-7
英文摘要  7-12
前言  12-13
材料与方法  13-19
结果  19-33
讨论  33-40
结论  40-41
参考文献  41-47
英汉缩略词对照表  47-48
致谢  48-49
颅脑外伤与NSE、S100B的研究现状(综述)  49-71

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 头部及神经外科学 > 颅脑
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