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Avastin对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的作用研究

作　者: 杨兮
导　师: 叶存喜；陈桂芬
学　校: 河北医科大学
专　业: 眼科学
关键词: bevacizumab(Avastin) 视网膜中央静脉阻塞 黄斑水肿 曲安奈德(TA) 药物治疗
分类号: R774.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的:视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion ,CRVO)是临床常见致盲性视网膜血管病。黄斑水肿(macular edema,ME)是其常见并发症,也是本病视力下降的主要原因之一。目前常用的治疗手段包括激光格子样光凝治疗,玻璃体腔内注射曲安奈德治疗。激光光凝治疗:虽然临床上大家一直使用激光格子样光凝治疗黄斑囊样水肿或黄斑弥漫性水肿,然而据视网膜中央静脉阻塞研究组(CVOS)的多中心研究报告:与未经治疗组相比,激光格子样光凝组视力结果没有显著性差异。曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)是糖皮质激素,具有许多生物学效应,其基本作用是稳定血-视网膜内屏障,重吸收渗出液和下调炎症刺激,在临床上治疗黄斑水肿取得了一定的效果。然而,玻璃体腔注射TA存在的问题有:1.需要重复注射;2.眼压升高;3.并发白内障;4.眼内炎和视网膜脱离。近来有大量研究表明血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)不仅是潜在的新生血管刺激物,而且能够导致血管渗漏,在血管通透性增加所致黄斑水肿的发生、发展中起着重要作用。抗VEGF药物能够靶向性的作用于VEGF或其受体信号传导通路,从而治疗血管通透性增加所致黄斑水肿。Bevacizumab(商品名Avastin)是人源化的抗VEGF重组鼠单克隆抗体,有2个VEGF结合位点,能够与所有具有活性的VEGF结合,针对VEGF-A的全部有活性的类型。由于Avastin具有抑制VEGF的作用,自从2005-05起一些眼科专家开始尝试将其应用于脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)相关疾病的治疗,取得了令人鼓舞的疗效,初步临床应用发现其副作用少、较易于实施。本实验通过光相干断层扫描图(optical coherence tomography,OCT)结合多焦视网膜电流图(multifocal electroretinography,MFERG)在组织形态学及功能学两方面来探讨玻璃体内注射bevacizumab(Avastin)对视网膜中央静脉阻塞所致黄斑水肿的作用。目的在于观察Avastin对视网膜中央静脉阻塞所致黄斑水肿的治疗效果,并通过设立曲安奈德对照组与其进行比较,探讨其优点与不足。为本病的治疗探寻效果好、副作用少的治疗方法。方法:40例CRVO合并ME患者被随机分为两组,实验组20例行玻璃体腔注射Avastin,用一次性1ml注射器,于颞下方角巩膜缘后4mm处注入0.05ml(含1.25mg)Avastin。对照组20例行玻璃体腔注射曲安奈德(TA),用一次性1ml注射器,于颞下方角巩膜缘后4mm处注入0.1ml(含4mg)TA,保持坐位至少2h,以防止药物颗粒沉积于黄斑区。两组治疗前后均进行最佳矫正视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、mf-ERG及OCT检查。随访期6个月。结果:实验组术后1个月、3个月、6个月的视力分别为(0.274±0.206)、(0.335±0.254)、(0.372±0.289),与治疗前(0.226±0.176)相比均具有统计学差异(t值分别为-3.540、-5.215、-5.868,P值分别为0.002、0.000、0.000)。术后1个月、3个月、6个月视网膜厚度分别为(503.45±167.304μm)、(357.90±156.630μm)、(303.15±147.056μm),与治疗前(657.85±189.492μm)相比均具有统计学差异(t值分别为7.928、9.406、9.768,P值均=0.000)。实验组在术后1个月、3个月、6个月平均眼压均较术前无明显变化,差异无显著性(t值分别为1.738、2.803、1.867,P值>0.05)。对照组术后1个月、3个月、6个月的视力分别为(0.295±0.252)、(0.355±0.242)、(0.301±0.222),与治疗前(0.225±0.171)相比均具有统计学差异(t值分别为-2.904、-4.421、-3.179,P值均<0.05)。术后1个月、3个月、6个月视网膜厚度分别为(500.35±161.893μm)、(393.30±180.757μm)、(373.55±187.332μm),与治疗前(646.95±172.435μm)相比均具有统计学差异(t值分别为5.924、7.167、6.675,P值均=0.000)。对照组在术后1个月、3个月、6个月平均眼压均较术前提高,差异有显著性(t值分别为-3.350、-2.169、-2.304,P值均<0.05)。实验组术后1个月、3个月、6个月与对照组相应时间点视力、OCT值比较均不具有统计学差异(P值均>0.05)。实验组在观察期间无高眼压、白内障、视网膜脱离、眼内炎等并发症发生。对照组在观察期间出现7例高眼压病例,但无白内障、视网膜脱离、眼内炎等并发症发生。结论:Avastin是一种安全有效地治疗CRVO所致ME的方法,短期疗效显著,与TA相比更安全。本实验的缺点是样本量少、观察时间较短,故需要大样本长期比较观察才能确定其远期疗效及其较TA的优越性。

全文目录


中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
研究论文 Avastin 对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的作用研究  10-29
  前言  10
  材料与方法  10-12
  结果  12-14
  附图  14-16
  附表  16-18
  讨论  18-24
  结论  24
  参考文献  24-29
综述  29-40
致谢  40-41
个人简历  41

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中图分类: > 医药、卫生 > 眼科学 > 视网膜及视神经疾病 > 黄斑、中心窝疾病
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