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青岛市城镇基本医疗保险模式探析

作　者: 邵爽
导　师: 崔凤
学　校: 中国海洋大学
专　业: 公共管理
关键词: 医疗保险模式探析
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

在人类面临的诸多风险中,疾病风险是涉及面广、复杂多样、危害严重、直接关系到人类基本生存的特殊风险。医疗保障是一项基本的社会保障。任何国家的居民都将面临疾病风险以及与疾病风险有关的医疗服务、医疗保险等问题。人的一生可以躲过失业风险,躲过意外伤害的风险,但谁也躲不过老和病。对此,许多国家把保障国民健康规定在宪法中,并提出具体的目标和原则,形成了自己的社会医疗保障体系。由政府组织实施覆盖全体人民的基本医疗保险,是现代国家的通行制度,是公民享有的基本权利。适宜的社会医疗保障制度是维护居民健康状况,提高生活质量,促进社会经济发展的根本保障。本文通过对青岛市城镇基本医疗保险管理的实证分析,总结出青岛市城镇基本医疗保险模式,并进行一些理论上的思考。首先通过总结国内外关于医疗保险管理的相关研究,在此基础上明确了研究目的和研究意义,构建了本文研究的基本思路、研究方法和研究框架和内容。其次,概述了青岛市城镇基本医疗保险的基本情况,主要包括青岛市城镇职工、居民基本医疗保险制度框架和主要政策。第三,总结青岛市城镇基本医疗保险模式及成功经验。青岛市城镇基本医疗保险主要是以“三个目录、两个定点、一个结算办法”为核心的管理模式,在十多年的管理实践中,城镇基本医疗保险覆盖人数迅速增加·,医疗保障能力持续增强,医疗保障待遇水平稳步提高,医疗保险管理政策体系逐步完善。第四,在总结青岛市城镇基本医疗保险模式及成功经验的基础上,提出青岛市城镇基本医疗保险存在的问题及解决对策建议,应不断完善支付办法,实现医保基金稳健运行；继续推进门诊统筹,加快医疗保险向社区转移；探索完善各项机制,降低基金支出,强化诚信医保建设。通过对青岛市城镇基本医疗保险模式进行分析研究,将进一步推动青岛市的医疗保障工作在维护参保人权益、促进全市经济发展和社会稳定方面发挥更积极的作用。

全文目录

摘要  5-6
Abstract  6-10
第一章绪论  10-18
  一、研究背景  10-11
  二、国内外相关研究综述  11-15
    (一) 国外研究综述  11-13
    (二) 国内研究综述  13-15
  三、研究意义  15
    (一) 理论意义  15
    (二) 现实意义  15
  四、研究内容、研究方法和技术路线  15-17
    (一) 研究内容  15-16
    (二) 研究方法  16
    (三) 技术路线  16-17
  五、本章小结  17-18
第二章青岛市城镇基本医疗保险的基本情况  18-24
  一、青岛市城镇职工基本医疗保险制度框架和主要政策  18-21
    (一) 覆盖范围及筹资标准  18-19
    (二) 基本保障待遇  19-20
    (三) 城镇职工医疗保险制度的特点  20-21
  二、青岛市城镇居民基本医疗保险制度框架和主要政策  21-23
    (一) 覆盖范围及筹资标准  21
    (二) 基本保障待遇  21-22
    (三) 城镇居民医疗保险制度的特点  22
    (四) 政策设计上与职工医保的区别  22-23
  三、本章小结  23-24
第三章青岛市城镇基本医疗保险模式及成功经验  24-41
  一、青岛市城镇基本医疗保险模式  24-30
    (一) 服务项目管理(“三个目录”)  24-25
    (二) 就医管理(双定管理)  25-26
    (三) 结算管理(复合式结算办法)  26-30
  二、青岛市城镇基本医疗保险管理主要成效  30-40
    (一) 城镇基本医疗保险覆盖人数迅速增加  30-31
    (二) 医疗保障能力持续增强  31
    (三) 医疗保障待遇水平稳步提高  31
    (四) 医疗保险管理政策体系逐步完善  31-36
    (五) 依托社区平台,构建门诊统筹制度  36-38
    (六) 全国首批医疗服务监控系统建设试点成效显著  38-40
    (七) 有力地促进了医药卫生体制改革  40
  三、本章小结  40-41
第四章青岛市城镇基本医疗保险存在的问题及对策建议  41-45
  一、存在的问题  41
  二、对策建议  41-44
    (一) 不断完善支付办法,实现医保基金稳健运行  41-42
    (二) 继续推进门诊统筹,加快医疗保险向社区转移  42
    (三) 实现两个大力发展,着力推进老年医疗护理和医疗专护  42-43
    (四) 探索建立四项机制,降低基金支出,强化诚信医保建设  43
    (五) 适当调整提高医疗保障水平  43
    (六) 加快对医疗保险城乡一体化进程的探索步伐  43-44
  三、本章小结  44-45
第五章结语  45-47
参考文献  47-49
致谢  49-50
个人简历  50

青岛市城镇基本医疗保险模式探析

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