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经前方入路处理斜坡病变的显微解剖和虚拟影像解剖研究

作　者: 李俊峰
导　师: 王守森
学　校: 福建医科大学
专　业: 神经外科学
关键词: 解剖学手术入路斜坡三维重建可视化虚拟现实
分类号: R651.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：通过尸颅显微解剖研究,为前方入路处理斜坡病变提供显微解剖资料,并探讨保护颈内动脉及颅神经的方法和斜坡骨质处理的安全界限。在虚拟现实(VR)环境下研究斜坡的虚拟影像学解剖,构建虚拟解剖模型,并模拟前方入路,探讨VR技术在手术方案设计中的应用价值。方法：采用10例(20侧)成人干性颅骨标本和7例(14侧)成人头颅标本,模拟经鼻入路、经唇下入路和经口入路手术角度,在手术显微镜下对蝶窦、颈内动脉、脑神经及斜坡硬膜和硬膜后结构等结构进行显微解剖、观察和测量,并进行显微摄像。收集20例经16排螺旋CT血管造影和3.0T MRI薄层扫描数据,以DICOM格式导入Dextroscope图像工作站,在虚拟现实环境下,进行斜坡区虚拟影像解剖研究和前方入路的三维重建及可视化研究。结果：1.斜坡可分为上、中、下三部分,各部分长度分别为(17.8±4.2)mm(10.1～22.3mm)、(17.3±3.9) mm (13.0～22.9mm)、(12.0±4.0) mm (5.1±18.4mm);中线区骨质厚度分别为(6.1±3.9) mm (0.5～11.5mm)、(9.6±2.7) mm (5.1～13.4mm)、(6.7±2.9) mm (4.3-12.2mm).2.经鼻入路和经唇下入路斜坡骨质开窗大小相同,其斜坡骨质安全开窗侧方界限为颈内动脉,其平均间距为(18.0±1.8)mm,最短间距约为15.2mm。上方因有垂体阻挡,鞍背及后床突显露困难,斜坡骨质开窗上方界限为鞍底。下方因上颌骨及硬腭的阻挡限制,可达到鞍底下方(27.9±1.3)mm。3.经口入路斜坡骨质的安全开窗范围上为鞍底,下至斜坡最下缘,上下长(40.7±5.4)mm；鞍底与舌下神经管连线之间侧方磨除骨质宜在两侧斜坡旁颈内动脉之间,宽(18.0±1.8)mm；舌下神经管至斜坡下缘之间侧方骨质磨除宜在舌下神经管内口之间,宽(24.9±1.3)mm。4.通过Dextroscope图像工作站的自动提取功能,重建了颅骨、蝶窦、颈内动脉、垂体、脑干和基底动脉,并运用色彩模式赋予不同的颜色,便于区分各解剖结构。各结构间可以任意组合,观察空间解剖关系。并可以对解剖结构进行原位显示和多方位、多角度任意切割和旋转。可以模拟手术径路进行术前训练。5.在虚拟现实(VR)环境下模拟经鼻入路、经唇下入路和经口入路,暴露斜坡骨质时需处理的解剖结构不同。虚拟立体显示斜坡骨质磨除侧方界限为颈内动脉和舌下神经管。结论：1.斜坡形态结构及其变异对经前方入路施行斜坡区病变手术具有重要影响。颈内动脉、展神经、基底窦、脑干等是斜坡区的重要毗邻结构,在处理斜坡病变时应准确定位。2.经鼻入路和经唇下入路到达斜坡骨质安全开窗上方限制皆为鞍底,向下方扩展都受到上颌骨及硬腭的限制可达鞍底下方约27mm处,侧方的扩展受到斜坡旁颈内动脉的限制。3.经口入路显露斜坡上部需切开软腭及咬除部分硬腭。经口入路斜坡骨质安全开窗范围上为鞍底,下至斜坡最下缘；侧方限制鞍底与舌下神经管连线之间为两侧斜坡旁颈内动脉,舌下神经管至斜坡下缘之间为舌下神经管内口。4.采用虚拟现实技术,重建前方入路虚拟影像解剖模型,立体再现斜坡区重要解剖结构的空间位置、形态毗邻关系,并可多角度、多方位观察,为前方入路术前解剖学评估提供参考。5应用VR系统模拟前方入路,动态观察手术入路中的解剖结构,特别是蝶窦、颈内动脉、垂体、脑干和基底动脉的解剖关系及变异。明确前方入路斜坡骨质磨除范围的大小、界限。通过进行术前演练,对于术前评估及手术计划的制定提供依据。

经前方入路处理斜坡病变的显微解剖和虚拟影像解剖研究

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